Приложение 1. Рекомендации по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 29 декабря 2012 г. N 3097

Рекомендации
по обеспечению реализации Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом"

Уровень оказания медицинской помощи	Специалисты, оказывающие медицинскую помощь	Основные задачи и объем медицинской помощи
Скорая медицинская помощь
- станция скорой медицинской помощи; - отделение скорой медицинской помощи	- фельдшерскорой медицинской помощи; - врач скорой медицинской помощи	Оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным туберкулезом и с подозрением на туберкулез
Первичная доврачебная медико-санитарная помощь
фельдшерско-акушерский пункт	фельдшер и другие медицинские работники со средним медицинским образованием	Выявление больных туберкулезом и подозрением на туберкулез
Первичная врачебная медико-санитарная помощь
- офис врача общей практики; - врачебная амбулатория; - участковая больница; - районная больница; - центральная районная больница; - амбулаторно-поликлинические отделения иных государственных учреждений здравоохранения общей лечебной сети	врачи всех специальностей	Обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: - рентгенологическое исследование органов грудной клетки; - общий анализ крови; - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно. При подозрении на туберкулез внелегочной локализации в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования: - лучевое (рентгенологическое, томографическое, ультразвуковое, магнитно-резонансное) или специальное, с учетом пораженного органа, инструментальное исследование; - общий анализ крови, мочи; - осмотр врачом-специалистом с учетом локализации предполагаемого очага туберкулеза; - исследование биологического материала (моча, ликвор, пунктат, гной, отделяемое свищей, выпот) из предполагаемого очага туберкулеза на кислотоустойчивые микобактерии методами микроскопии и посева и морфологические исследования: цитологические и гистологические. При выявлении у больного симптомов туберкулеза в ходе оказания ему медицинской помощи в медицинских организациях нетуберкулезного профиля осуществляется осмотр врачом-фтизиатром, а затем направление больного в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", для определения тактики ведения и применения дополнительно специальных методов оказания медицинской помощи
Первичная специализированная медико-санитарная помощь
центральные районные больницы (фтизиатрический кабинет)	врач-фтизиатр	Оказание населению первичной специализированной медико-санитарной помощи: - оказание организационно-методической помощи медицинским организациям, находящимся на обслуживаемой территории, в активном выявлении больных туберкулезом и профилактике распространения туберкулеза; - диагностика туберкулеза у больных с подозрением на туберкулез; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности и направление больных на медико-социальную экспертизу; - своевременное направление больных туберкулезом для оказания специализированной медицинской помощи; - диспансерное наблюдение за больными туберкулезом до снятия их с диспансерного учета; - организация контролируемого лечения больных туберкулезом в амбулаторных условиях и химиопрофилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную медико-санитарную помощь; - наблюдение и проведение профилактических мероприятий среди лиц, относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом, состоящих на диспансерном наблюдении; - учет, диспансерное наблюдение за лицами, контактирующими с больными туберкулезом, осуществление профилактических и оздоровительных мероприятий в их отношении; - осуществление профилактических мероприятий в отношении лиц, находящихся в семейном контакте с больными туберкулезом: регулярное диспансерное наблюдение за ними, проведение профилактических и оздоровительных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (превентивное лечение и химиопрофилактика, текущая дезинфекция и другое); - направление детей на санаторное лечение; - взаимодействие с органами социальной защиты населения, органами, осуществляющими санитарно-эпидемиологический надзор, государственными и общественными организациями по вопросам социальной поддержки и мотивирования больных туберкулезом к лечению, организации санитарно-эпидемиологического благополучия в очагах туберкулеза; - анализ эпидемиологической обстановки по туберкулезу на обслуживаемой территории; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации
ГКУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер"	врач-фтизиатр	* (в дополнение) - осуществление организационных мероприятий по раннему выявлению туберкулеза, в том числе массовых обследований населения с использованием флюорографии; - отбор и направление лиц, находящихся на диспансерном наблюдении, в санатории; - методическая помощь образовательным организациям (детские сады, школы, интернаты) в планировании противотуберкулезных мероприятий; - мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности, летальности от туберкулеза; - оказание консультативной и организационно-методической помощи по выявлению больных туберкулезом и профилактике заболевания туберкулезом в медицинских организациях
ГБУЗ "Областная клиническая туберкулезная больница"		** (в дополнение) - проведение комплекса диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеваниями органов дыхания и средостения до установления окончательного диагноза; - отбор больных туберкулезом, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - ежегодное прогнозирование и учет числа больных, нуждающихся и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь; - направление больных туберкулезом на обследование и лечение в федеральные медицинские организации, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным туберкулезом; - диагностика туберкулеза, диспансерное наблюдение и организация контролируемого лечения для больных ВИЧ-инфекцией; - диагностика туберкулеза, диспансерное наблюдение и организация контролируемого лечения больных с внелегочными формами туберкулеза; - отбор и направление лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, на санаторное лечение; - методическая помощь учреждениям образования (дошкольные учреждения, учреждения среднего и высшего образования, интернаты) в планировании противотуберкулезных мероприятий; - организация и координация деятельности всех государственных и негосударственных организаций, а также частных лиц, принимающих участие в реализации мероприятий по оптимизации эпидемиологической ситуации по туберкулезу; - внедрение в деятельность противотуберкулезных медицинских организаций современных информационных технологий по учету заболеваемости и ведению медицинской документации; - разработка рекомендаций по осуществлению профилактических противотуберкулезных мероприятий
Специализированная медицинская помощь
ГБУЗ ЯО "Даниловская ЦРБ" (туберкулезное отделение)	врач-фтизиатр	Оказание населению специализированной медицинской помощи: - оказание неотложной и плановой специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; - санитарно-просветительская работа; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации
ГКУЗ ЯО "Областной детский туберкулезный санаторий "Бабайки"		Оказание населению специализированной медицинской помощи: - оказание неотложной и плановой специализированной медицинской помощи детям больным туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; - проведение профилактического противотуберкулезного лечения детям, состоящим на диспансерном наблюдении; - проведение профилактического противотуберкулезного лечения детям из "контактов" с больными туберкулезом; - санитарно-просветительская работа; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации
ГКУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер"		Оказание населению специализированной медицинской помощи: - оказание неотложной и плановой специализированной медицинской помощи больным туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; - осуществление реабилитационных мероприятий в отношении больных туберкулезом; - анализ состояния организации и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом, эффективности профилактических мероприятий, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения; - санитарно-просветительская работа; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации
ГБУЗ "Областная клиническая туберкулезная больница"		* (в дополнение) - оказание неотложной и плановой специализированной хирургической помощи больным туберкулезом в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи; - оказание дифференциально-диагностической помощи больным с подозрением на туберкулез; - диагностика и лечение больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией; - диагностика и лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя; - диагностика и лечение больных с внелегочными формами туберкулеза; - участие в организации и проведении научно-практических мероприятий по вопросам туберкулеза