Приложение. Рекомендации по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Пульмонология"

Приложение
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 7 мая 2013 г. N 1042-1

Рекомендации
по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Пульмонология"

Догоспитальный этап

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
Скорая медицинская помощь	Станции (подстанции) скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи при районных и городских больницах	Врачебные или фельдшерские выездные бригады	Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в ближайшую медицинскую организацию, имеющую терапевтическое отделение и отделение реаниматологии-анестезиологии (блок интенсивной терапии), в которых обеспечивается круглосуточная специализированная медицинская помощь по профилю "анестезиология и реанимация", "пульмонология", "терапия", со следующими заболеваниями: - острая дыхательная недостаточность на фоне ХОБЛ, бронхиальной астмы, острого обструктивного синдрома; - острая пневмония среднетяжелого и тяжелого течения с признаками неблагоприятного исхода: распространенный двусторонний процесс, подозрение на абсцедирование, нестабильная гемодинамика, факторы риска неблагоприятного исхода: сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, ожирение, беременность, лица старше 65 лет, принимающие кортикостероиды и при неэффективной стартовой антимикробной терапии; - острые респираторные инфекции с подозрением на осложненное течение; - кровохарканье; - подозрение на спонтанный пневмоторакс; - затяжной приступ бронхиальной обструкции; - ТЭЛА.
Первичная медико-санитарная помощь: доврачебная, первичная врачебная	ФАП, врачебная амбулатория, кабинет (отделение) врача общей практики, самостоятельные поликлиники, поликлиники, входящие в состав многопрофильного лечебного учреждения, районные больницы, центральные районные больницы, дневные стационары терапевтического профиля	Участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), мед. работники со средним образованием	1) осуществляют наблюдение и лечение пациентов со следующими заболеваниями: - острые респираторные заболевания, сопровождающиеся симптомами кашля, бронхиальной обструкции и интоксикацией (острый и затяжной бронхит); - ограниченные острые воспалительные заболевания легких (очаговые пневмонии нетяжелые), не требующие круглосуточного пребывания в стационаре; - хронические необструктивные бронхиты; - хроническая обструктивная болезнь легких в фазе ремиссии или нерезкого обострения, не требующее круглосуточного наблюдения; - бронхиальная астма контролируемая и частично контролируемая; - бронхоэктатическая болезнь в стадии ремиссии; - врожденные заболевания легких, сопровождающиеся вторичным хроническим воспалительным процессом в легких и бронхах; - хронические интерстициальные болезни легких (ИФА, бронхиолиты); - заболевания сопровождающиеся преходящим синдромом дыхательных расстройств у лиц. с ожирением и гиповентиляцией. 2) выявляют лиц с факторами риска развития заболеваний органов дыхания: курение табака, профессиональных вредностей, часто и длительно болеющих, с признаками вторичного иммунодефицита. 3) при подозрении или выявлении заболеваний органов дыхания направляют больных на консультацию к врачу-пульмонологу пульмонологического кабинета. 4) осуществляют амбулаторное лечение больных с респираторными заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-пульмонолога. 5) при подозрении на специфические заболевания легких и бронхов направляют больных в специализированные центры онкологии и противотуберкулезный диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента
Первичная специализированная медико-санитарная помощь	Кабинет пульмонолога	Врач-пульмонолог	1) Оказание диагностической, лечебной и консультативной помощи больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями: - внебольничной пневмонией затяжного, осложненного либо среднетяжелого и тяжелого течения; - атопической бронхиальной астмой - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом; - неатопической бронхиальной астмой; - хронической обструктивной болезнью легких тяжелого течения, осложненной или в стадии обострения; - интерстициальными заболеваниями легких (в том числе саркоидозом); - наследственно-детерминированными заболеваниями с поражением бронхо-легочной системы, в том числе муковисцидозом; - врожденными пороками развития бронхо-легочной системы; - бронхоэктазами; - посттуберкулезными и постпневматическими изменениями в легких с хронической дыхательной недостаточностью, развившейся на фоне рестриктивных заболеваний грудной клетки; - легочной гипертензией; - респираторными жалобами неясного генеза - совместно с врачом-аллергологом-иммунологом, врачом-оториноларингологом, врачом-инфекционистом, врачом-кардиологом, врачом-гастроэнтерологом и врачами других специальностей в соответствии с Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 23.04.2009 N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г., зарегистрированный N 14032); 2) Диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями; 3) Проведение мероприятий по первичной профилактике развития пульмонологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических заболеваний; 4) Решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю "пульмонология" и направления больного на консультацию к другим специалистам; 5) Направление больных с пульмонологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации; 6) Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "пульмонология"; 7) Участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения; 8) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 9) Разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению; 10) Участие в организации и проведении школ здоровья для больных с пульмонологическими заболеваниями; 11) Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями; 12) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
Специализированная медицинская помощь	Консультативные приемы врачей-пульмонологов (ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница", ГУЗ ЯО клиническая больница N 2 г. Ярославля, ГУЗ ЯО "Городская больница N 6 г. Рыбинска)	Врачи-пульмонологи	1) Оказание диагностической, лечебной и консультативной помощи больным с острыми и хроническими бронхо-легочными заболеваниями; 2) Направление больных с пульмонологическими заболеваниями для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации; 3) Участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю "пульмонология"; 4) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 5) разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению; 6) Участие в организации и проведении школ здоровья для больных с пульмонологическими заболеваниями; 7) Внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями; 8) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
	Дневной стационар пульмонологического профиля	Врачи-пульмонологи	1) Оказание медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями, не требующими круглосуточного круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами стандартами медицинской помощи; 2) Наблюдение больных, которым была оказана медицинская помощь по профилю "пульмонология" в стационарных условиях; 3) проведение обучающих программ для больных с табачной зависимостью, школы для больных бронхиальной астмой, ХОБЛ; 4) Внедрение в практику современных методов диагностики лечения и реабилитации больных с пульмонологическими заболеваниями; 5) Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по проблемам профилактики и лечения и лечения хронических заболеваний органов дыхания; 6) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством; 7) Проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; 8) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности

Стационарный этап

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемых функций
Специализированная помощь	Терапевтические отделения участковых, районных, центральных районных, городских больниц	Врачи-терапевты	1) Оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями; 2) При наличии медицинских показаний (осложненное течение, сложный случай дифференциальной диагностики) после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в пульмонологическое отделение для оказания специализированной медицинской помощи; 3) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 4) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке
	Пульмонологическое отделение (ГБУЗ ЯО ЯОКБ, ГУЗ ЯО клиническая больница N 2 г. Ярославль)	Врачи-пульмонологи	1) Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "пульмонология" в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи больным с пульмонологическими заболеваниями; 2) Оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с пульмонологическими заболеваниями; 3) Разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности от пульмонологических заболеваний; 4) Освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с пульмонологическими заболеваниями; 5) Проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; 6) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; 7) Ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством

Кабинеты школы здоровья

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемых функций
Первичная медико-санитарная или специализированная помощь	Центральные районные больницы; самостоятельные городские поликлиники; поликлиники, входящие в состав многопрофильного лечебного учреждения; дневные стационары; пульмонологические отделения	Терапевты участковые, врачи общей практики, врачи-пульмонологи или медицинские сестры, прошедшие соответствующее обучение	1) Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с пульмонологическими заболеваниями4 2) Медицинская реабилитация больных с пульмонологическими заболеваниями; 3) Проведение мероприятий по первичной профилактике развития пульмонологических заболеваний, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения пульмонологических заболеваний; 4) Обучение больных и их родственников применению новых методов профилактики, диагностики и лечения пульмонологических заболеваний