Приложение. Рекомендации по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология"

Приложение
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 29 декабря 2012 г. N 3096

Рекомендации
по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "Нефрология"

Догоспитальный этап

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
Скорая медицинская помощь	Станции (подстанции) скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи при районных и центральных районных больницах	Врачебные или фельдшерские выездные бригады	Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных в медицинские организации, оказывающие круглосуточную помощь по профилю "Нефрология" и (или) "анестезиология и реанимация", в следующих случаях: - острая почечная недостаточность различной этиологии; - высокая артериальная гипертензия, связанная с патологией почек, резистентная к лечению стандартными гипотензивными препаратами; - декомпенсация ХПН, требующая применения экстракорпоральных методов лечения; - нефротический криз; - тяжелые электролитные нарушения (нарушения натриевого и калиевого гомеостаза); - острый нефритический синдром; - подозрение на острый криз отторжения трансплантата. В ходе оказания скорой медицинской помощи при установленном диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, больные переводятся в отделения нефрологического профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи
Первичная медико-санитарная помощь	ФАП, врачебная амбулатория, кабинет (отделение) врача общей практики, самостоятельные поликлиники, поликлиники, входящие в состав многопрофильного лечебного учреждения, центральные районные больницы, районные больницы	Фельдшер, участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), врач-нефролог	1) Осуществляют динамическое наблюдение и лечение с регулярным контролем не менее 4-х раз в год состояния функции почек пациентов со следующих категорий больных: - перенесших острую почечную недостаточность; - страдающих хронической болезнью почек (независимо от ее причины и стадии); - относящихся к группам риска поражения почек; - реципиентов трансплантированной почки; - страдающих хронической почечной недостаточностью. 2) Выявляют больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений по следующей схеме: - проведение УЗИ почек; - исследование суточной протеинурии; - общий анализ мочи; - биохимические показатели плазмы крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации; - пациентам старше 45 лет, необходимо проводить оценку риска нефрологических заболеваний. 3) Направляют, при необходимости, больных с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений к врачам нефрологам. 4) Осуществляют амбулаторное лечение больных с нефрологическими заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врача-нефролога. 5) Разрабатывают план мероприятий по профилактике хронических болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также с риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений. 6) Ведут учет больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, в том числе нуждающихся в начале лечения диализом, а также, получающих специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ) и высокотехнологичную медицинскую помощь (трансплантация почки)
Первичная специализированная медико-санитарная	Кабинет нефролога	Врач-нефролог	1) Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким риском их развития, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами. 2) Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с нефрологическими заболеваниями, а также больных с высоким риском развития поражений почек. 3) Обследование больных старше 60 лет с латентным течением нефрологических заболеваний, а также больных сахарным диабетом (длительностью более 5 лет), артериальной гипертонией и распространенным атеросклерозом, в том числе ишемической болезнью сердца и церебро-васкулярной болезнью. 4) Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (трансплантация почки) больным с нефрологическими заболеваниями. 5) Определение сроков начала заместительной почечной терапии и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его получающих, а также реципиентов аллогенной почки. 6) Сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (вне медицинской организации и в медицинской организации) от нефрологических заболеваний на обслуживаемой территории. 7) Организация и участие в скрининге хронических болезней почек совместно с врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-кардиологами, в том числе обследование родственников больных с установленными хроническими болезнями почек и больных, страдающих артериальной гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом; 8) Проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний у больных с риском их развития, а также внедрение в практику работы врачей первичного звена современных методов профилактики, диагностики и лечения развития хронической болезни почек. 9) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. 10) Направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе. 11) Оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики нефрологических заболеваний. 12) Разработка и проведение мероприятий санитарно-просветительной работы. 13) Организация и проведение школ для больных с хронической болезнью почек и перенесших трансплантацию почки. 14) Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии. 15) Ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
	Консультативные приемы врачей-нефрологов (ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница", ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель")	Врач-нефролог	1) Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким риском их развития, направляемым врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), а также врачами-специалистами, а также при направлении врачами медицинских организаций, не имеющих в своем составе нефрологического кабинета. 2) Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с хронической болезнью почек, а также больных с высоким риском развития поражений почек. 3) Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные медицинские организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи (трансплантация почки) больным с нефрологическими заболеваниями;. 4) Определение сроков начала заместительной почечной терапии и консультации больных на предмет выбора ее метода (гемодиализ, перитонеальный диализ, превентивная/додиализная трансплантация почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его получающих, а также реципиентов аллогенной почки. 5) Осуществление экспертизы временной нетрудоспособности. 6) Оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики нефрологических заболеваний. 7) Разработка и проведение мероприятий санитарно-просветительной работы. 8) Организация и проведение школ для больных с хронической болезнью почек и перенесших трансплантацию почки. 9) Участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии. 10) Ведение учетно-отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством

Стационарная помощь

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
Специализированная медицинская помощь	Терапевтические отделения участковых, районных, центральных районных, городских больниц	Врач-терапевт	В терапевтических отделениях медицинских организаций оказывается медицинская помощь больным, имеющим острые или хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие в компетенцию врача-терапевта. При наличии медицинских показаний (сложный случай дифференциальной диагностики, необходимость патогенетического лечения) больные переводятся в отделение для оказания специализированной медицинской помощи
	Отделения интенсивной терапии, отделения анестезиологии и реанимации	Врач реаниматолог-анестезиолог	При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации
	Нефрологическое отделение ГБУЗ ЯО ЯОКБ	Врач-нефролог	1) Госпитализация и оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. 2) Диагностика нефрологических заболеваний с использованием лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов и пункционной биопсии почки. 3) Оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии. 4) Освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики, лечения больных с нефрологическими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции и проведение анализа эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов и методик. 5) Осуществление реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями в стационарных условиях, а также реципиентов аллогенной почки после выписки их из отделения/центра трансплантации. 6) Оказание при необходимости консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии почек;. 7) Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы в отделении и снижению больничной летальности от болезней почек. 8) Участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и оказания медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями. 9) Обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями (в том числе в школах для больных) методам контроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни. 10) Ведение учетной и отчетной документации, представление отчета о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством
	Отделение диализа (ГБУЗ ЯО ЯОКБ, ГУЗ ЯО Городская больница N 5 г. Рыбинска)	Врач-нефролог	1) Лечение методом гемодиализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии; оказание сопутствующей лечебно-диагностической помощи в соответствии с утвержденными стандартами и рекомендациями по ведению больных, проходящих лечение в отделении. 2) Подготовка к лечению диализом и формирование диализного доступа, а также диагностика и лечение осложнений диализного доступа в ходе лечения диализом. 3) Госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемодиализе, при наличии медицинских показаний (осложнения диализного доступа и/или диализной терапии; осложнения терминальной хронической почечной недостаточности, в том числе инфекционные, кардиоваскулярные и др.) и необходимости коррекции режима диализа. 4) Динамическое наблюдение больных с хронической почечной недостаточностью на преддиализной стадии (4 стадии хронической болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки с выраженной дисфункцией трансплантата, нуждающихся в возобновлении лечения диализом. 5) Регистрация и учет больных, ожидающих начало диализа. 6) Оказание при необходимости консультативной помощи врачам других медицинских организаций по вопросам диагностики и лечения почечной недостаточности. 7) Разработка и проведение мероприятий по повышению качества лечебно-диагностической работы медицинской организации с целью снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни больных, получающих лечение диализом, а также находящихся под наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки. 8) Проведение обучения больных с хронической почечной недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики осложнений диализного доступа, а также осложнений хронической почечной недостаточности
Высокотехнологичная медицинская помощь	Отделения трансплантации Российских Федеральных центров	Врачи-трансплантологи	Помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи