Приложение 1. Форма N МОПН-МО "Сведения о поставках медицинского оборудования в учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации, участвующего в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению"

Приложение 1
к приказу департамента
здравоохранения и фармации ЯО
от 18 августа 2010 г. N 1028

Форма N МОПН-МО

Сведения
о поставках медицинского оборудования в учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации, участвующего в реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению'

____________________________________________________________________ ________________

(субъект Российской Федерации)

на ___________________ 200__ г.

(месяц)

N п/п	Полное наименование учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации	Наименование медицинского оборудования, приобретаемого в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации онкологической помощи населению, в соответствии с Соглашением, заключенным с Минздравсоцразвития России от "___" _________ 20__ г. N ___		Осуществлена поставка медицинского оборудования, единиц	Производитель, марка (модель) поставленного медицинского оборудования	Дата ввода в эксплуатацию медицинского оборудования по документам/по факту
1	2	3	4	5	6	7

Главный врач _______ _____________ "___" ___________ 20__ г.

(подпись) (ФИО)