Приложение 4. Межведомственный план (программа) сопровождения семьи с детьми, нуждающейся в государственной поддержке

Приложение 4
к Порядку

Форма

Межведомственный план (программа)
сопровождения семьи с детьми, нуждающейся в государственной поддержке*

Дата постановки на учет - _______________________________________

Основание - решение координационного совета по организации межведомственного взаимодействия по сопровождению семей с детьми, нуждающихся в государственной поддержке (далее - координационный совет), протокол от ______ N _______

Дата снятия с учета - ___________________________________________

Основание - решение координационного совета, протокол от ________ N ______

Орган, ответственный за реализацию межведомственного плана (программы) сопровождения семьи с детьми, нуждающейся в государственной поддержке (далее - ИПС) - ____________________________

Исполнители ИПС - ___________________________________________

__________________________________________________________________

Цель профилактической и реабилитационной работы - ______________

__________________________________________________________________

Основные задачи проведения профилактической работы - ________________

__________________________________________________________________

1. Сведения о семье:

N п/п	Ф.И.О.	Степень родства	Дата рождения	Место работы (учебы)
		мать
		отец
		дети
		другие совместно проживающие лица

Место регистрации семьи: __________________________________________

__________________________________________________________________

Место жительства семьи: ___________________________________________

__________________________________________________________________

Контактные телефоны: ______________________________________________

2. Категория семьи (полная (указать, если ребенка воспитывает отчим, мачеха), неполная (мать-одиночка, вдова, вдовец, родители разведены), многодетная, с ребенком инвалидом, опекунская, приемная семья, брак не зарегистрирован, переселенцы, обеспеченная, малообеспеченная и т.д.):

_________________________________________________________________

3. Характеристика жилищно-бытовых условий (отдельная благоустроенная квартира (1-комнатная, 2-комнатная, 3-комнатная и более), квартира неблагоустроенная, комната в коммунальной квартире (со всеми удобствами, с частичными удобствами), комната в общежитии, частный дом без удобств, частный дом с удобствами, съемное жилье, социальный найм, собственность и т.д.):___________________________________________________________________ __

__________________________________________________________________

4. Характеристика семьи:

4.1. Образ жизни родителей: _________________________________________

__________________________________________________________________

4.2. Отношение родителей к воспитанию детей: ________________________

__________________________________________________________________

4.3. Взаимоотношения в семье: ______________________________________

__________________________________________________________________

5. Характеристика семьи по данным образовательных учреждений, с места работы родителей, по месту жительства и др.: _________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Нуждаемость семьи в государственной поддержке: __________________

__________________________________________________________________

7. Динамика уровня реабилитационного потенциала семьи (высокий, средний, низкий):

начальный этап: ______________________________________________

основной этап: _______________________________________________

заключительный этап: _________________________________________

8. Реакция членов семьи на вмешательство (агрессивный отказ от контакта, пассивное реагирование на предложение помощи, неопределенность, подавленность, согласие со всем, спокойное реагирование, готовность к сотрудничеству в разрешении проблем семьи, активное сотрудничество в разрешении проблем семьи и др.):

начальный этап: ___________________________________________________

основной этап: ____________________________________________________

заключительный этап: ______________________________________________

9 . Рекомендации координационного совета: ___________________________

__________________________________________________________________

10. План мероприятий по оказанию семье с детьми государственной поддержки:

Направления деятельности	Мероприятия	Исполнители	Срок исполнения	Результат
Социально-диагностический блок	- первичный социальный патронаж в семью для знакомства и составления акта жилищно-бытовых условий - сбор характеризующей информации с места работы, учебы - наблюдение ситуации в семье - иное
Социально-юридический блок	- установление обстоятельств, требующих юридического разрешения - оказание помощи: в восстановлении нарушенных прав и законных интересов детей в восстановлении документов, в разрешении жилищных вопросов - иное
Социально-медицинский блок	- содействие: в получении медицинских и реабилитационных услуг в летнем отдыхе и санаторно-курортном лечении детей в устройстве ребенка в дошкольное образовательное учреждение в оформлении инвалидности по медицинским показаниям иное - медико-психологическое сопровождение по проблемам алкогольной зависимости - проведение индивидуальной профилактической работы по формированию здорового образа жизни - иное
Социально - психологический блок	- коррекционно-профилактическая работа - консультации специалистов - социально-психологическое сопровождение - иное
Социально-педагогический блок	- оказание помощи в обучении и воспитании - оказание помощи в выполнении родителями обязанностей по воспитанию и обучению детей - педагогическое сопровождение - иное
Социально-экономический и бытовой блок	- социальный патронаж семьи - временное проживание или дневное пребывание несовершеннолетних в социально-реабилитационных центрах для несовершеннолетних - оказание помощи: по оформлению пособий и выплат на детей по оформлению детей в дошкольное учреждение по оформлению рассрочки оплаты за коммунальные услуги по решению жилищного вопроса иное - в трудоустройстве родителей (законных представителей) иная помощь - оказание социальных услуг: материальная помощь вещевая помощь срочная социальная помощь иное

11. Заключение о выполнении ИПС. Оценка результатов мероприятий ИПС (нужное отметить):

11.1. Социально-диагностический блок: