Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации г. Переславля-Залесского
от 12 мая 2014 г. N ПОС.03-0695/14

Свидетельство N ___
о присвоении объекту розничной торговли, расположенному на территории города Переславля-Залесского, статуса "Социальный магазин"

от "_______" _______________ 20____ года

Выдано _____________________________________________________________________

(наименование организации или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

ИНН ________________________________________________________________________

ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________________________________

Наименование объекта ________________________________________________________

Адрес объекта _______________________________________________________________

На основании протокола комиссии ______________________________________________

(номер, дата протокола)

Присвоен статус "Социальный магазин"

Срок действия с ______________ по _______________

Председатель комиссии,

заместитель Главы Администрации

города Переславля-Залесского _________________ _________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П.