Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий

Приложение 1 к приказу
департамента по социальной поддержке
населения и охране труда мэрии г. Ярославля
от 20 января 2015 г. N 6-о

(заполняется на бланке общественного объединения с указанием даты и исходящего номера)

Директору департамента по социальной поддержке населения
и охране труда мэрии города Ярославля
__________________________________
ФИО

Заявление
на предоставление субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий, на 20__ год

Общественное объединение

____________________________________________________________________ ________________

(полное наименование объединения)

(далее - объединение) просит рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий, на 20__ год в размере

____________________________________________________________________ ________________

(размер субсидии)

и сообщает следующее:

Общественное объединение

____________________________________________________________________ ________________

(полное наименование объединения)

является

____________________________________________________________________ ________________

(городским объединением (отделением) областного, общероссийского объединения и т.п.)

уставная цель (уставные цели) которого

____________________________________________________________________ ________________

(изложение уставных целей)

Подразделения объединения имеются в

____________________________________________________________________ ________________

(количество)

районах города Ярославля:

____________________________________________________________________ ________________

(указать соответствующие районы города)

Численный состав членов объединения составляет

____________________________________________________________________ ________________

(указать количество)

Объединение является юридическим лицом. Адрес (место нахождения) объединения:

____________________________________________________________________ ________________

Банковские реквизиты:

____________________________________________________________________ ________________

Общественное объединение

____________________________________________________________________ ________________

(полное наименование объединения)

дает свое согласие на осуществление департаментом по социальной поддержке населения и охране труда мэрии города Ярославля и органами муниципального финансового контроля проверок соблюдения уоловий, целей и порядка предоставления субсидии.

К заявлению прилагаются:

1. Копии учредительных документов объединения - в _________ экз. на __________ л.;

2. Смета предполагаемых расходов субсидии - в __________ экз. на ___________л.;

3. Расчет предполагаемых расходов на уставную деятельность, в том числе проведение мероприятий - в _________ экз. на _________ л.;

4. Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц - в _________ экз. на _________ л.;

5. Документ, содержащий сведения о наличии (отсутствии) задолженности по уплате налогов, сборов, пеней и штрафов из территориального органа Федеральной налоговой службы - в _________ экз. на _________ л.

Руководитель (лицо, его замещающее) постоянно действующего руководящего органа объединения
М.П.	(подпись)		(инициалы, фамилия)

Форма 1
к заявлению

Расчет предполагаемых расходов, на уставную деятельность, в том числе проведение мероприятий
__________________________________________________________________
(наименование общественного объединения)
на 20___ год

N	Наименование мероприятия	Предполагаемое количество участников	Сроки проведения	Бюджет мероприятия
				Общая сумма (100%)	Собственные и (или) привлеченные средства (не менее 5%)	Запрашиваемые средства субсидии (не более 95%)
1 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 1 квартал:
2 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 2 квартал:
3 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 3 квартал:
4 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 4 квартал:
	Всего:

Руководитель (лицо, его замещающее) постоянно действующего руководящего органа объединения
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
М.П.	(подпись)		(инициалы, фамилия)

"_____" _______________________ 20__ года