Приложение 1. Заявление на участие в отборе юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, претендующих на право заключения договора на доставку товаров в отдаленные сельские населенные пункты Рыбинского муниципального района с последующим предоставлением субсидии на возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы в 2015 году

Приложение 1
к Порядку проведения отбора

Форма

В управление экономики и финансов администрации Рыбинского муниципального района

____________________________________________________________________ __________

(должность руководителя организации, наименование организации или Ф.И.О.

____________________________________________________________________ __________

индивидуального предпринимателя)

Заявление
на участие в отборе юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, претендующих на право заключения договора на доставку товаров в отдаленные сельские населенные пункты Рыбинского муниципального района с последующим предоставлением субсидии на возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы в 2015 году

1. Ознакомившись с Порядком проведения отбора юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, претендующих на получение на право заключения договора на доставку товаров в отдаленные сельские населенные пункты Рыбинского муниципального района с последующим предоставлением субсидии на возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы в 2015 году (далее - Порядок), утвержденным постановлением администрации Рыбинского муниципального района от 23 апреля 2015 г. N 932 "Об утверждении порядка предоставления и расходования субсидии на возмещение части затрат организациям любых форм собственности и индивидуальным предпринимателям, занимающимся доставкой товаров в отдаленные сельские населенные пункты Рыбинского муниципального района в 2015 году",

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование заявителя)

в лице

____________________________________________________________________ ______________

(должность, Ф.И.О. уполномоченного лица заявителя)

сообщает о согласии с условиями Порядка и представляет заявление на участие в отборе юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, претендующих на право заключения договора на доставку товаров в отдаленные сельские населенные пункты Рыбинского муниципального района согласно перечню(ям) N ______ с последующим предоставлением субсидии на возмещение части затрат на горюче-смазочные материалы в 2015 году.

Настоящим подтверждаем, что

____________________________________________________________________ ______________:

(полное наименование заявителя)

- не имеет просроченной задолженности по налоговым платежам и иным обязательным платежам в бюджеты всех уровней и внебюджетные фонды;

- объем налоговых платежей в бюджеты всех уровней, осуществленных за 2014 год, не менее объема предоставляемой субсидии;

- обеспечивает уровень заработной платы, выплачиваемой наемным работникам, не ниже минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом;

- осуществляет деятельность по оказанию услуг розничной торговли;

- имеет собственные (арендуемые) склады, приспособленные для хранения продуктов, с которых будет осуществляться доставка товаров.

1. Информация о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе):

Полное наименование организации и ее организационно-правовая форма (для юридических лиц); Ф.И.О. полностью индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей)
Регистрационные данные (дата, место и орган регистрации)
Юридический адрес
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО претендента на участие в отборе
Телефон / факс
Адрес электронной почты
Банковские реквизиты: Наименование банка Расчетный счет Корреспондентский счет БИК
Вид деятельности по ОКВЭД
Объем поступления налоговых платежей в бюджеты всех уровней за 2014 год
Среднемесячная заработная плата в расчете на 1 работника за 2014 год
Регистрационные данные объекта недвижимости (складского помещения)

2. Подтверждаем достоверность представленной в заявлении информации и право уполномоченного органа запрашивать у нас, а также в уполномоченных органах власти и иных организациях (учреждениях) информацию, уточняющую представленные нами сведения.

3. Даем согласие на осуществление уполномоченным органом и органами государственного (муниципального) финансового контроля проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.

Приложение:

1._________________

2._________________

..._________________

"____"____________2015 г.

Главный бухгалтер
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Руководитель организации
	(подпись)		(расшифровка подписи)

М.П