Приложение

Приложение
к Порядку
предоставления медицинским работникам
компенсации по возмещению расходов,
связанных с оплатой найма (поднайма)
жилого помещения, утвержденному
постановлением Администрации
Угличского муниципального района
от 19 августа 2009 г. N 1046
(в редакции от 6 марта 2015 г. N 466)

(Форма)

Начальнику Управления социальной политики и труда АУМР
Ушаковой Л.В.
от __________________________________________________
(ФИО)
____________________________________________________
занимаемая должность в ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ"
____________________________________________________
____________________________________________________
адрес регистрации ___________________________________
____________________________________________________
Дата рождения ______________________________________
Паспорт серия __________ N___________________________
дата выдачи ________________________________________
кем выдан __________________________________________
____________________________________________________
Телефон____________________________________________

Заявление

Прошу установить компенсацию расходов, связанных с оплатой найма жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ ________________

согласно договора найма жилого помещения N _______ от _______________

на семью, состоящую из _____________ человек.

Данную компенсацию прошу зачислят