Приложение

Приложение 5
к Административному регламенту
(в редакции приказа департамента
труда и социальной поддержки
населения Ярославской области
от 4 июня 2014 г. N 35-14)

Форма

Журнал
регистрации заявлений о предоставлении ежемесячной выплаты на детей, не посещающих государственные или муниципальные дошкольные образовательные организации

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Адрес места жительства	Дата приема заявления	Дата принятия решения	Срок предоставления	Размер денежной выплаты	Номер лицевого счета	Подпись специалиста по приему документов
1	2	3	4	5	6	7	8	9