Приложение 1. Паспорт

Приложение 1
к постановлению
Администрации городского
поселения Углич
от 5 июня 2014 г. N 115

Город Углич Ярославской области

Паспорт

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование объекта)

1. Сведения общего характера.

1.1. Полное наименование объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.2. Адрес объекта (улица, дом)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.3. Наименование организации, ответственной за эксплуатацию объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.4. Ф.И.О. руководителя организации, ответственной за эксплуатацию объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.5. Номер телефона (факса) организации, ответственной за эксплуатацию объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.6. Год и месяц ввода объекта в эксплуатацию

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.7. Балансовая стоимость объекта (руб.)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.8. Общая площадь объекта (размеры)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.9. Наличие ограждения территории объекта (да/нет), высота (м), материал

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.10. Наличие покрытия объекта (да/нет); материал покрытия (песок, асфальт, бетон, щебень, дерево, искусственная трава, резинобитум, декоративная плитка и т.д.)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.11. Наличие электрического освещения на территории объекта (да/нет)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.12. Вид электрического освещения на территории объекта (подвесное, прожекторное и т.д.)

____________________________________________________________________ ____________

1.13. Единовременная пропускная способность объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.14. Дополнительные сведения об объекте

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.15. Наименование оборудования, расположенного на объекте:

NN п/п	Наименование оборудования (конструктивной формы)	Марка, год выпуска	Материал оборудования (конструктивной формы)	Техническое состояние оборудования (конструктивной формы)

1.16. Предназначение объекта

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

1.17. Дополнительная информация

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

Паспорт объекта составил

Ф.И.О. ______________________________________________________________

Должность ___________________________________________________________

Подпись _____________________________________________________________

М.П.