Приложение 2. Заявлении об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии

Приложение 2
к административному регламенту

В комиссию по установлению отдельных гарантий

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

___________________________________________

паспорт _____________ N ____________________

выдан _____________________________________

_____________________ "____" _________20 __ г.

(дата выдачи, наименование выдавшего органа)

адрес: _____________________________________

___________________________________________

телефон:____________________________________

Заявление

В соответствии с решением муниципалитета города Ярославля от 10.09.2009 N 190 "Об утверждении Положения о порядке предоставления гарантий осуществления полномочий выборного должностного лица городского самоуправления", решением муниципалитета города Ярославля от 10.09.2009 N 191 "Об утверждении Положения о порядке осуществления полномочий депутата муниципалитета города Ярославля" (нужное подчеркнуть) прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии.

Я замещал муниципальную должность ____________________________________________

(наименование должности)

____________________________________________________________________ __________.

(указать периоды исполнения полномочий)

При замещении государственных или муниципальных должностей, должностей государственной или муниципальной службы, при назначении в соответствии с законодательством Российской Федерации ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, или ежемесячного пожизненного содержания, или дополнительного ежемесячного материального обеспечения, или ежемесячной денежной выплаты, либо при установлении в соответствии с законодательством Ярославской области, правовыми актами органов городского самоуправления ежемесячной доплаты к трудовой пенсии, назначении пенсии за выслугу лет или иного материального обеспечения обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в комиссию по установлению отдельных гарантий.

Назначенную ежемесячную доплату к трудовой пенсии прошу перечислять в _________________________________________________________________________ ___ (наименование кредитной организации)

на мой __________________ счет N_______________________________________________

"___" ________________ 20___ г. ________________________________

(подпись заявителя)

"___" ________________ 20___ г. _________________ ________________________

(дата приема заявления) (подпись лица, (И.О. Фамилия)

принявшего заявление)