Приложение N 1. Рекомендуемая форма обращения потребителя в отдел по защите прав потребителей администрации городского округа город Рыбинск

Приложение N 1
к административному регламенту по
предоставлению муниципальной услуги
"Защита прав потребителей"

Рекомендуемая форма
обращения потребителя в отдел по защите прав потребителей администрации городского округа город Рыбинск

Вх. N _____ от _______ 20__ г. В отдел по защите прав потребителей

Принято ______________________ администрации городского округа

город Рыбинск

от _____________________________________,

проживающего __________________________

(почтовый индекс,

место жительства)

_______________________________________

телефон _______________________________

Обращение

1. Информация о приобретенном товаре (выполненной работе, оказанной

услуге):

Наименование: _____________________________________________________________

Марка (модель): ____________________________________________________________

Дата покупки (оказания услуги, выполнения работы): ____________________________

Цена (стоимость): __________________________________________________________

Документ, подтверждающий факт покупки (оказания услуги, выполнения

работы): __________________________________________________________________

(кассовый/товарный чек, квитанции и т.п.)

Гарантийный срок (срок годности): ____________________________________________

2. Информация о продавце (исполнителе, изготовителе):

Наименование/принадлежность: ______________________________________________

Адрес, телефон: ____________________________________________________________

3. Суть обращения __________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

4. Прошу оказать помощь в: __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Дата ______________ Подпись _______________________