Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии

Приложение 1
к административному регламенту

Дата поступления заявления ________ (заполняет секретарь Комиссии)

В комиссию по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства ______________________________________________ (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства, организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)

Заявление
на предоставление субсидии
_________________________________________________________________________
(указывается название запрашиваемой субсидии)

1. Ознакомившись с Порядком предоставления _________________________________________________________________________ ____,

(указывается наименование Порядка предоставления запрашиваемой субсидии, являющегося приложением к долгосрочной целевой программе содействия развитию малого и среднего предпринимательства в городе Ярославле на 2012 - 2014 годы)

____________________________________________________________________ _________

(полное наименование заявителя)

в лице ______________________________________________________________________,

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

сообщает о согласии с условиями Порядка, просит принять заявление и предоставить субсидию на возмещение части затрат в сумме ____________________________________.

(сумма цифрами и прописью в рублях)

2. Настоящим заявлением подтверждается, что на дату его подачи субъект малого (среднего) предпринимательства (организация, образующая инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)________________________________:

(полное наименование заявителя)

- не является участником соглашений о разделе продукции;

- является резидентом Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле;

- не является профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом;

- не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса, производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- не находится в процедуре реорганизации, ликвидации и банкротства;

- деятельность заявителя не приостановлена в порядке, установленном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях.

К заявлению прилагаются следующие документы (указываются все без исключения документы, прилагаемые к заявлению в соответствии с требованиями административного регламента, включая их наименование, дату и номер при наличии, количество листов):

1.

2.

Руководитель заявителя	________________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

МП

"____"__________________ 20___г.