Приложение 4. Перечень произведенных затрат с указанием размера запрашиваемой субсидии

Приложение 4
к административному регламенту

В комиссию по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства _________________________________________________ (наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства, организации, образующей инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства)

Перечень
произведенных затрат с указанием размера запрашиваемой субсидии
_______________________________________________________________
(наименование заявителя)

N п/п	Направление затрат	Подтверждающий документ
		наименование	дата и номер	сумма (руб.)
1.
2.
3.
4.
5.
Итого фактически произведенные затраты
Размер запрашиваемой субсидии

Руководитель заявителя	___________	_________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер заявителя	___________	_________________

"____"__________________ 20___г.

(подпись)

(расшифровка подписи)