Приложение N 3. Экзаменационный лист муниципального служащего, замещающего должность муниципальной службы на основании срочного трудового договора

Приложение N 3
к Положениюо порядке сдачи квалификационного
экзамена муниципальным служащим
Угличского муниципального района,
утвержденному решением
Думы района
от 28 июня 2012 г. N 411

Форма

Экзаменационный лист
муниципального служащего, замещающего должность муниципальной службы на основании срочного трудового договора

1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения_____________________________________________

3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания___________________________________________________________________ _______

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или стажировке ______________________________________________________________

(документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации или стажировке)

5. Замещаемая должность муниципальной службы на день проведения квалификационного экзамена, дата назначения на эту должность, срок заключения трудового договора_________________________________________________________________ _______

6. Стаж муниципальной службы______________________________________________

7. Общий трудовой стаж ___________________________________________________

8. Классный чин муниципальной службы _____________________________________

(наименование классного чина и дата его присвоения)

9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____

10. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

11. Предложения, высказанные муниципальным служащим

____________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____

12. Оценка знаний, навыков и умений (профессионального уровня) муниципального служащего по результатам квалификационного экзамена _________________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _____

(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и рекомендовать его для присвоения классного чина муниципальной службы; признать, что муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)

13. Количественный состав аттестационной (экзаменационной) комиссии

На заседании присутствовало				членов аттестационной (экзаменационной) комиссии
Количество голосов за		, против

14. Примечания ____________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата проведения квалификационного экзамена _______________________

С экзаменационным листом ознакомился ____________________________________

(подпись муниципального служащего, дата)

(место для печати)