Приложение 1. Рекомендации по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Приложение 1
к приказу департамента здравоохранения
и фармации Ярославской области
от 29 декабря 2012 г. N 3099

Рекомендации
по обеспечению реализации порядка оказания медицинской помощи Больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Догоспитальный этап

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
скорая медицинская помощь	станции (подстанции) скорой медицинской помощи и отделения скорой медицинской помощи при районных и городских больницах	фельдшерские, врачебные или специализированные выездные бригады скорой медицинской помощи	обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса, при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях. Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния). При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию
первичная медико-санитарная помощь: доврачебная, первичная врачебная	ФАП, врачебная амбулатория, кабинет (отделение) врача общей практики, самостоятельные поликлиники, поликлиники, входящие в состав многопрофильного лечебного учреждения, районные больницы, центральные районные больницы, дневные стационары терапевтического профиля	участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), медицинские работники со средним образованием	В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи) выполняют следующие функции: - выявляют риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений; - направляют при необходимости больных с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений к врачам-кардиологам поликлиники; - осуществляют амбулаторное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-кардиологов; - осуществляют наблюдение и лечение пациентов: перенесших инфаркт миокарда более 12 месяцев назад, независимо от возраста; страдающих стенокардией напряжения I - II функционального класса и находящихся в трудоспособном возрасте; страдающих стенокардией напряжения I - IV функционального класса и находящихся в пенсионном возрасте; страдающих артериальной гипертензией, в том числе 3 степени, получающих эффективную терапию с достижением целевого уровня артериального давления; перенесших хирургическое и рентгенэндоваскулярное лечение сердечно-сосудистых заболеваний более 12 месяцев назад; имеющих нежизнеугрожающие формы нарушений сердечного ритма; имеющих хроническую сердечную недостаточность I - III функционального класса, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления
первичная специализированная медико-санитарная помощь	кардиологический кабинет	врач-кардиолог (в случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности "кардиология")	- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, а также врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи; - выявление и наблюдение больных с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений; - диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных<*>: а) перенесших инфаркт миокарда (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); б) с артериальной гипертензией 2 - 3 степени, рефракторной к лечению (пожизненно); в) после оказания высокотехнологичных методов лечения, включая кардиохирургические вмешательства (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); г) после лечения в стационарных условиях больных по поводу жизнеугрожающих форм нарушений сердечного ритма и проводимости, в том числе с имплантированным искусственным водителем ритма и кардиовертером-дефибриллятором (пожизненно); д) с пороками сердца и крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями); е) перенесших инфекционный эндокардит (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций); ж) перенесших тромбоэмболию легочной артерии (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях); з) с хронической сердечной недостаточностью IV функционального класса; и) с III - IV функциональным классом стенокардии в трудоспособном возрасте; к) с первичной легочной гипертензией (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями); <*> Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка. - отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями для оказания специализированной медицинской помощи в кардиологические отделения медицинских организаций; - направление и подготовка больных на консультацию к врачу - сердечно-сосудистому хирургу, врачу по рентенэндоваскулярным диагностике и лечению с целью определения показаний к оперативному лечению; - отбор, подготовка и направление больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с рекомендациями медицинской организации, осуществляющей деятельность по профилю "сердечно-сосудистая хирургия"; - осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; - проведение информационно-консультативной работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц; - участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания кабинета; - участие в проведении школ здоровья для больных с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью, школ антикоагулянтной терапии; - мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания кабинета; - проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в районе обслуживания кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний; - внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации

Стационарный этап

Виды помощи	Уровень оказания медицинской помощи	Кем осуществляется оказание медицинской помощи	Объем помощи, выполняемые функции
специализированная помощь	терапевтическое отделение, отделение анестезиологии-реанимации; кардиологический дневной стационар; кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии; сосудистые центры	врачи-терапевты, врачи-анестезиологи-реаниматологи; врачи-кардиологи; врачи-кардиологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи; врачи-кардиологи, врачи-анестезиологи-реаниматологи	отделение осуществляет следующие функции: оказание медицинской помощи при кардиологических заболеваниях: - хронических формах ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения; - рефракторной артериальной гипертонии 2 степени; - хроническом миокардите в период обострения; - хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации; - а также иным группам больных в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления; осуществление реабилитации пациентов в стационарных условиях после основного лечения, в том числе хирургического и иного интервенционного, в кардиологическом или кардиохирургическом отделении; осуществление диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при заболеваниях терапевтического профиля, не требующих нахождения пациента в кардиологическом отделении; выявление у пациента медицинских показаний и подготовка к проведению специализированных лечебно-диагностических процедур с последующим переводом для их выполнения и дальнейшего лечения в кардиологическое или кардиохирургическое отделение. Дневной стационар осуществляет следующие функции: оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного наблюдения; проведение обследования больных, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, не требующих круглосуточного наблюдения; лечение и наблюдение больных с подбором медикаментозной терапии, предусматривающей ежедневный лабораторный и инструментальный контроль, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения; продолжение ранней реабилитации больных; лечение больных, выписанных из медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь в стационарных условиях, с рекомендацией продолжения лечения в дневном стационаре; внедрение в практику современных методов диагностики и лечения; обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности; проведение санитарно-гигиенического обучения больных и родственников; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; проведение школ здоровья. Отделение осуществляет следующие функции: - оказание специализированной медицинской помощи больным: а) хронической формой ишемической болезни сердца в случае утяжеления ее течения или требующей подготовки к проведению эндоваскулярных методов диагностики и лечения, а также требующей диагностических услуг, которые могут быть выполнены только в стационарных условиях; б) острым коронарным синдромом (с подъемом и без подъема сегмента ST, острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия); в) артериальной гипертонией симптоматической, требующей уточнения диагноза в стационарных условиях; г) артериальной гипертонией (резистентной к проводимой терапии); д) острым и хроническим миокардитом в период обострения; е) кардиомиопатией, требующей выполнения лечебно-диагностических процедур в стационарных условиях; ж) гипертоническим кризом, в том числе осложненным острой сердечной недостаточностью, нарушениями ритма и проводимостью сердца, энцефалопатией, продолжающимся носовым кровотечением; з) легочной гипертензией в период декомпенсации или требующей выполнения диагностических процедур в стационарных условиях; и) нарушением сердечного ритма и проводимости, требующим проведения диагностических и лечебных процедур в стационарных условиях; к) хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации; л) перикардитом; м) инфекционным эндокардитом, в том числе продолжение лечения после оказания высокотехнологичной медицинской помощи; н) тромбоэмболией легочной артерии; о) нарушением ритма и проводимости сердца, сопровождающимся нестабильной гемодинамикой и (или) прогрессированием коронарной и (или) сердечной и (или) церебральной сосудистой недостаточностью; п) острой сердечной недостаточностью (кардиогенный шок, сердечная астма, отек легких, сосудистый коллапс); р) синкопальными состояниями аритмической, сосудистой или неясной природы; другие формы острой сердечной недостаточности; с) расслаивающейся аневризмой аорты; - проведение медицинской реабилитации больных; - оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний; - отбор и подготовка больных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи; - лечение больных после оказания им высокотехнологичной медицинской помощи; - разработка мер для повышения качества лечебно-диагностической работы в кардиологическом отделении и снижения больничной летальности от сердечно-сосудистых заболеваний; - освоение и внедрение в практику новых эффективных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных; - проведение просветительской работы с больными по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний; - проведение экспертизы временной нетрудоспособности; - обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным; - иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. Основными функциями сосудистого центра являются: оказание круглосуточной медицинской помощи больным с угрожающими жизни состояниями (острый коронарный синдром, хирургическая патология брахицефальных артерий и другие), доставленным бригадами скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; оказание круглосуточной консультативной и лечебно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в кардиологических и других отделениях медицинских организаций; внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения острого коронарного синдрома; профилактика осложнений у больных с острым коронарным синдромом; проведение организационно-методической работы по повышению профессиональной подготовки врачей и других медицинских работников; организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом; проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества; иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации. При выявлении у больного с сердечно-сосудистым заболеванием медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, включая случаи неотложных (экстренных) показаний, больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
высокотехнологичная медицинская помощь	кардиохирургическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии	врачи-кардиохирурги, врачи-анестезиологи-реаниматологи	Отделение выполняет следующие функции: выполнение хирургических операций на сердце и сосудах; оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации, в структуре которой создано кардиохирургическое отделение, по вопросам диагностики и лечения больных; разработка и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности; освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; обеспечение преемственности с другими медицинскими организациями при оказании медицинской помощи больным; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации

Маршрутизация
больных с острым коронарным синдромом на территории Ярославской области

N п/п	Кто направляет	Куда направляет
1	Заволжский, Дзержинский р-ны г. Ярославля Ярославский МР (Заволжская часть) Некрасовский МР (Заволжская часть) Даниловский МР Первомайский МР Любимский МР	Региональный сосудистый центр ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница"
2	г. Ярославль (кроме Заволжского и Дзержинского районов) Гаврилов-Ямский МР Некрасовский МР (кроме Заволжской части) Переславский МР г. Переславль-Залесский Ярославский МР (кроме Заволжской части) Ростовский МР	Первичный сосудистый центр ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 8"
3	г. Рыбинск Рыбинский МР Пошехонский МР Тутаевский МР	Первичный сосудистый центр ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска
4	Угличский МР Некоузский МР Мышкинский МР Брейтовский МР Большесельский МР Борисоглебский МР	Первичный сосудистый центр ГУЗ ЯО "Угличская ЦРБ"