Приложение N 3. Согласие

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на вступление в брак
лицам, достигшим возраста 16-ти лет"

В Администрацию Любимского муниципального района

от ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства (пребывания)______________ _______________________________________________________

паспорт: N ________________

кем выдан _______________________________________ ________________________________________________

дата выдачи _____________________________________ адрес и телефон фактического места проживания ________________________________________________ ________________________________________________

от ______________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Адрес места жительства (пребывания)______________ ____________________________________________________________________________________________

паспорт: N ________________

кем выдан ______________________________________ _______________________________________________

дата выдачи ____________________________________

адрес и телефон фактического места проживания ________________________________________________ ________________________________________________

Согласие

Я(мы), родитель(и), законный(е) представитель(ли) несовершеннолетней(го) дочери (сына) ___________________________________________, достигшей(го) возраста 16 лет даем свое согласие на снижение брачного возраста на __________месяцев ______дней и вступление ее(его) в брак с гражданином(кой)_________________________________________________________ _____

(Ф.И.О. будущего супруга)

Дата "______" _____________20__ г. Подпись заявителя _______________________________

Заявление и документы гр.________________________________________________________

Принял "______" ______________________ 20_____ г. рег. N _________________________

Подпись ______________________________________________________________________