Приложение N 2. Анкета пользователя

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача архивных документов пользователям
для работы в читальном зале архива"

Архивный отдел Администрации Любимского муниципального района Анкета пользователя

Фамилия _________________________________________________________________ Имя ________________________ Отчество ____________________________________ Место работы (учебы) и должность ___________________________________________ _________________________________________________________________________ Организация, направившая пользователя, ее адрес ______________________________ _________________________________________________________________________ Образование, ученая степень, звание _________________________________________ Тема и хронологические рамки исследования __________________________________ _________________________________________________________________________ Место жительства _________________________________________________________ Телефон (домашний) _____________________ (служебный) _____________________ Серия и N документа, удостоверяющего личность _____________________________ С правилами работы пользователей в читальных залах государственных архивов Российской Федерации ознакомился(ась), обязуюсь их выполнять. _____________ _______________________ (дата) (подпись) Я, _______________________________________________, даю согласие на обработку моих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". ______________________ (подпись заявителя)