Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации городского округа город Рыбинск
от 13 октября 2014 г. N 3214

Председателю Комиссии по отбору

объединений для предоставления субсидий

из бюджета городского округа город Рыбинск

_______________________

Заявление
на получение субсидии на 20__ год

Общественное объединение
			полное наименование организации
Дата регистрации, основной государственный номер
ИНН/регистрационный номер в Пенсионном Фонде
Юридический адрес
Телефон организации, адрес электронной почты
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя, телефон
Общая сумма средств, полученных в предыдущем году
Количество и наименование мероприятий, реализованных в предыдущем году

просит рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии на 20__ год на реализацию уставной деятельности для проведения следующих мероприятий:

N п/п	Наименование мероприятия	Описание мероприятия и механизм реализации	Количество участников	Срок исполнения	Эффективность от реализации мероприятия

Предполагаемая сумма затрат на уставную деятельность объединения в 20__ году составит ______________________ рублей, в т.ч.:

N п/п	Наименование статьи	Количество единиц (с указанием названия единицы - чел., мес., шт. и т.д.)	Стоимость единицы (руб.)	Общая стоимость (руб.)
Итого

Подавая заявку на получение субсидии, Организация берет на себя обязательство по финансированию не менее 10 процентов сметы мероприятий за счет средств из внебюджетных источников.

Руководитель
	(подпись)		(инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(инициалы, фамилия)

МП

"___"__________________20___года

Председатель комитета по развитию местного самоуправления

В.П. Степанов