Приложение 1. Извещение

Приложение 1
к Порядку

Форма

В уполномоченный орган,
ответственный за организацию деятельности
по сопровождению семей с детьми,
нуждающихся в государственной поддержке,
Ярославского муниципального района

Извещение

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., должность, наименование организации)

сообщает о семье с детьми, нуждающейся в государственной поддержке.

1. Ф.И.О. родителей, место работы: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _

2. Адрес (место жительства): _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ______

3. Ф.И.О., дата рождения, род занятий несовершеннолетних детей: _________________________________________________________________________ ______________________________________________

4. Характер проблемы: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ ____________

(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

"________" __________ 20___ г.