Приложение 4. Представление об установлении пенсии за выслугу лет

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Рыбинск Ярославской области от 4 марта 2016 г. N 595 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к Положению о порядке установления, расчета,
перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим должности муниципальной службы в городском округе город Рыбинск
(с изменениями от 4 марта 2016 г.)

Форма 4

В комиссию администрации городского округа
город Рыбинск по обеспечению социальных
гарантий работников органов местного
Самоуправления

_________________________________________________
________________________________________________________________

(наименование отраслевого (функционального)
органа администрации, обладающего правами
юридического лица либо наименование кадровой
службы органа местного самоуправления)

Представление об установлении пенсии за выслугу лет

Прошу рассмотреть вопрос об установлении пенсии за выслугу лет муниципальному служащему) __________________________________________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность муниципального служащего, наименование отраслевого (функционального) органа администрации, обладающего правами юридического лица либо структурного подразделения органа местного самоуправления, не обладающего правами юридического лица, в котором муниципальный служащий до увольнения замещал должность муниципальной службы)

соответствии с прилагаемыми документами.

Приложение:

а) заявление муниципального служащего об установлении пенсии за выслугу лет;

б) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной страховой пенсии по старости (инвалидности);

в) копия документа, удостоверяющего личность муниципального служащего (паспорта);

г) копия трудовой книжки;

д) копия решения областной комиссии, уполномоченной рассматривать вопросы по исчислению стажа гражданской (муниципальной) службы о включении в стаж муниципальной службы муниципальных служащих иных отдельных периодов службы (работы) в соответствии с законом Ярославской области от 19.06.2002 N 42-з "О периодах службы (работы), учитываемых при исчислении стажа государственной гражданской службы государственных гражданских служащих Ярославской области и муниципальной службы муниципальных служащих в Ярославской области";

е) справка о размере среднемесячного заработка за последние 12 полных месяцев муниципальной службы, а в случаях, предусмотренных пунктом 3.5.2. раздела 3 настоящего Положения, - за 12 полных месяцев (суммарная продолжительность замещения должностей муниципальной службы), предшествующих дню увольнения либо достижения возраста, дающего право на пенсию по старости (инвалидности), по форме 2 (Приложение 2 к настоящему Положению);

ж) копия распоряжения (приказа) об освобождении от должности муниципальной службы;

з) справка о должностях, периоды службы (работы) в которых включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии за выслугу лет по форме 3 (Приложение 3 к настоящему Положению).

Руководитель отраслевого (функционального) органа администрации, обладающего правами

юридического лица_________________ _____________________________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Либо

Руководитель кадровой службы

органа местного самоуправления_______________________________________________________________________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

М.П. Дата_______________________________________________