Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации городского округа г. Рыбинск Ярославской области от 4 марта 2016 г. N 595 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу после официального опубликования названного постановления и распространяющие свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Положению о порядке установления, расчета, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим
должности муниципальной службы в городском округе город Рыбинск
(с изменениями от 4 марта 2016 г.)

Форма 1

В отраслевой (функциональный) орган, обладающий

правами юридического лица

либо

В кадровую службу органа местного самоуправления

от _________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

____________________________________________

(наименование должности заявителя

____________________________________________

на день увольнения)

____________________________________________

(наименование органа местного

самоуправления, из которого он уволился)

Домашний адрес _____________________________

телефон ______________

Заявление

В соответствии со ст. 11 Закона Ярославской области от 27 июня 2007 года N 46-з "О муниципальной службе в Ярославской области" прошу назначить мне, замещавшему должность ______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________,

(наименование должности, из которой рассчитывается

среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).

При назначении на должности муниципальной службы, государственные должности обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию администрации городского округа город Рыбинск по обеспечению социальных гарантий работников органов местного самоуправления через Департамент по социальной защите населения администрации городского округа город Рыбинск.

При увеличении трудовой пенсии по старости (инвалидности) обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Департамент по социальной защите населения администрации городского округа город Рыбинск.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _________________________________________

(наименование кредитного учреждения)

________________________________________________________________________________

на мой текущий счет N ____________________________________________________________

"___" ___________________ ________ г. _________________________________

(подпись заявителя)

В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку своих персональных данных в целях установления, расчета, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет.

Приложение:

- справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной трудовой пенсии по старости (инвалидности);

- копия документа, удостоверяющего личность муниципального служащего (паспорта);

- копия трудовой книжки.

- копия решения областной комиссии, уполномоченной рассматривать вопросы по исчислению стажа гражданской (муниципальной) службы о включении в стаж муниципальной службы муниципальных служащих иных отдельных периодов службы (работы).

Дата принятия _____________________ ___________________________________________

(подпись лица, принявшего заявление)