Приложение. Заявление на предоставление субсидии

Приложение
к Порядку

Заявление
на предоставление субсидии

В департамент городского хозяйства

мэрии города Ярославля

____________________________________________________________________ ____,

(полное наименование получателя субсидии)

зарегистрированное ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________,

(место и дата государственной регистрации)

в лице ________________________________________________________________________,

(Ф.И.О. уполномоченного лица)

действующего на основании _____________________________________________________

____________________________________________________________________ __________,

(решение собрания, учредительный документ)

расположенное по адресу: _______________________________________________________

____________________________________________________________________ __________,

(адрес места нахождения)

просит предоставить субсидию на возмещение фактических затрат по благоустройству придомовой территории многоквартирного дома, расположенного по адресу:

____________________________________________________________________ _________,

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________.

(указать назначение субсидии)

Приложения:

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Руководитель

_______________ _______________________________

(подпись) (И.О. Фамилия)

М.П.

"____" _______________ 2014 года