Приложение 2

Приложение 2
к постановлению мэрии
от 2 февраля 2015 г. N 128

В департамент социально-экономического

развития города мэрии города Ярославля

от _______________________________________

(фамилия, имя, отчество (если имеется) заявителя)

(дата рождения заявителя)

________________________________________

(паспортные данные заявителя: серия, номер,

_________________________________________

кем выдан, дата выдачи)

контактные данные:

_________________________________________

(телефон)

_________________________________________

(адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________

(почтовый адрес для направления результата услуг)

_________________________________________

Заявление
о регистрации факта прекращения трудового договора, заключенного работодателем - физическим лицом, не являющимся индивидуальным предпринимателем, в связи со смертью работодателя или отсутствием сведений о месте его пребывания в течение 2 месяцев, в иных случаях, не позволяющих продолжать трудовые отношения

В связи _________________________________________________________________

(со смертью работодателя, с отсутствием в течение 2 месяцев сведений о месте пребывания

____________________________________________________________________ __________

работодателя, иными случаями (указывается какими)

____________________________________________________________________ _________

(полностью: фамилия, имя, отчество (если имеется) работодателя)

прошу зарегистрировать в департаменте социально-экономического развития города мэрии города Ярославля факт прекращения трудового договора, заключенного названным работодателем со мной _______________________________________________

____________________________________________________________________ ________.

(полностью: фамилия, имя, отчество (при наличии) работника)

Для регистрации факта прекращения трудового договора предоставляются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу (нужное отметить):

- отправить по почте;

- выдать при личном обращении.

"____" ______ 20 _____ г.

________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Заполняется работником департамента
Сведения, указанные в заявлении, соответствуют сведениям, содержащимся в паспорте заявителя
Дата принятия документов			(подпись работника департамента, принявшего документы)
Документы приняты на	листах