Приложение 1. Представление к присвоению звания "Почетный гражданин города Рыбинска", награждению знаком отличия "За заслуги перед городом Рыбинском" (нужное подчеркнуть)

Информация об изменениях:

Решением Муниципального Совета городского округа г. Рыбинск Ярославской области от 29 декабря 2016 г. N 213 настоящее приложение дополнено приложением 1, вступающим в силу со дня опубликования названного решения

Приложение 1
к Положению о муниципальных поощрениях
городского округа город Рыбинск

Представление
к присвоению звания "Почетный гражданин города Рыбинска", награждению знаком отличия "За заслуги перед городом Рыбинском" (нужное подчеркнуть)

1. Фамилия __________________________________________________________________

имя, отчество ______________________________________________________________

2. Должность, место работы

_____________________________________________________________________________

(точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы и должности)

_____________________________________________________________________________

3. Пол ______________

4. Дата рождения *________________________________________ (число, месяц, год)

5. Место рождения* ___________________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)

_____________________________________________________________________________

6. Образование* ______________________________________________________________

(специальность по образованию, наименование учебного заведения, год окончания)

_____________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание* _______________________________________________

_____________________________________________________________________________

8. Какими наградами награжден(а) и даты награждений*

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

9. Домашний адрес* ___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

10. Общий стаж работы* _______________________________________________________

11. Стаж работы в данном коллективе * ___________________________________________

* Данные разделы заполняются в случае представления кандидатуры к присвоению звания трудовым коллективом по месту работы рекомендуемого лица.

12. Трудовая деятельность * (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год поступления	Месяц и год ухода	Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)

Сведения в п.п. 1 - 12 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, дипломов о получении образования и военного билета

Руководитель кадрового подразделения

________________________________________________ М.П.

(фамилия, инициалы)

"____" _________________________________ 20 ___ г.

________________________

(подпись)

* Данный раздел заполняется в случае представления кандидатуры к присвоению звания трудовым коллективом по месту работы рекомендуемого лица.

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к званию "Почетный гражданин города Рыбинска", награждению знаком отличия "За заслуги перед городом Рыбинском"

Кандидатура _________________________________ рекомендована собранием коллектива или его советом, органом местного самоуправления

___________________________________________________________________________ (наименование организации, органа местного самоуправления)

Протокол N ______________________ от "_____" ________________________ 20 ___ г.

М.П.

"____" ______________20___г.