Приложение 3 к Положению. Заявление о выборе земельного участка для строительства и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 3
к Положению

                                          В управление земельных ресурсов

                                                   мэрии города Ярославля

     от ________________________________________________________________,

               (наименование юридического лица, ф.и.о. гражданина)

     юридический адрес (адрес регистрации):______________________________

     ____________________________________________________________________

     фактический адрес: _________________________________________________

     ОГРН______________________________, ИНН_____________________________

     в лице представителя (в случае представительства)__________________,

                                                   (ф.и.о. представителя)

     действующего на основании___________________________________________

     (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, с

указанием реквизитов)

     ____________________________________________________________________

                           (контактный телефон)

                                Заявление

              о выборе земельного участка для строительства

         и предварительном согласовании места размещения объекта

     Прошу осуществить  выбор  земельного  участка  для   строительства и

предварительно согласовать место размещения объекта.

     Назначение объекта (наименование)*__________________________________

     ____________________________________________________________________

     Предполагаемое место размещения объекта строительства_______________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (район, адрес либо описание месторасположения)

     Примерный размер земельного участка ________________ кв.м.

     Размер земельного участка обусловлен________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (ссылки на технические регламенты, СНИП, расчеты, типовые проекты  и

т.п.)

     размер  охранной  или  санитарно-защитной   зоны   составляет   (при

необходимости    установления    в    соответствии     с     требованиями

законодательства)_______________________.

     Испрашиваемое право на земельный участок____________________________

     Приложения.

     1. Схема размещения (вариантов размещения) объекта - ______лист(ов).

     2. Потребность в инженерном обеспечении объекта - ______лист(ов).

     3.  Технико-экономическое  обоснование  проекта  строительства  (при

наличии) - ______лист(ов).

     4. Дополнительные расчеты (при наличии) - ______лист(ов).

     5. Доверенность (в случае представительства) - ______лист(ов)