Приложение 1 к административному регламенту. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта капитального строительства

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство

           Департамент архитектуры и развития территорий города

                         мэрии города Ярославля

                      от застройщика ____________________________________

                                           наименование застройщика

                      ___________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                      ___________________________________________________

                         полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

                      ___________________________________________________

                      отчество, должность руководителя - для юрид. лица),

                      ___________________________________________________

                                его почтовый индекс и адрес, телефон

                                Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

                    объекта капитального строительства

     Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный

                                          ненужное зачеркнуть

ремонт объекта капитального строительства _______________________________

                                               наименование объекта

________________________________________________________________________,

на принадлежащем мне на праве_______________________________ на основании

_________________________________________________________________________

                 наименование и реквизиты правоустанавливающих

_________________________________________________________________________

                     документов на земельный участок

______________________________________________________ земельном участке,

расположенном по адресу: ________________________________________________

                              адрес земельного участка в соответствии

________________________________________________________________________,

                     с правоустанавливающими документами

сроком на _______________________________________________________________

                    планируемый срок в соответствии с проектом

______________________________________ месяца (ев).

      организации строительства

     Проектная документация разработана с "__"_______г. по "__"________г.

_________________________________________________________________________

             наименование проектной организации, ОГРН, ИНН,

_________________________________________________________________________

                     юридический и почтовый адреса,

________________________________________________________________________,

            фамилия, имя, отчество руководителя, номер телефона

имеющей право на выполнение проектных работ на основании ________________

                                                           наименование,

________________________________________________________________________,

      дата и номер документа, наименование выдавшей его организации

получила положительное заключение  государственной  экспертизы  проектной

документации от "____" ______________________ г. N _____________________,

выданное _______________________________________________________________,

          наименование органа (организации), выдавшего (ей) заключение

утверждена застройщиком "___" _________ г. _____________________________.

                                           наименование, номер документа

     Проектная документация соответствует градостроительному  плану

земельного участка N ________________ от "___" ____________ г., выданному

_________________________________________________________________________

                    наименование органа (организации),

________________________________________________________________________.

         выдавшего (ей) градостроительный план земельного участка

Краткие проектные характеристики объекта:

- общая площадь объекта капитального строительства _____________________;

- площадь земельного участка ___________________________________________;

- количество этажей и/или высота здания, строения, сооружения __________;

- строительный объем ____________, в том числе подземной части _________;

- количество мест, вместимость, мощность, производительность ___________;

- сметная стоимость объекта капитального строительства (по утвержденной в

установленном порядке проектной сметной документации  при  строительстве,

реконструкции, капитальном ремонте объектов  капитального  строительства,

финансируемых за счет средств соответствующих бюджетов) ________________;

- удельная стоимость 1 кв. м площади (при  строительстве,  реконструкции,

капитальном ремонте объектов капитального строительства, финансируемых за

счет средств соответствующих бюджетов)__________________________________;

- количество  очередей   (пусковых   комплексов)   объекта   капитального

строительства ___________________.

     Наименование и описание этапа строительства ________________________

                                               (в случае подачи заявления

________________________________________________________________________.

       о выдаче разрешения на этап строительства, реконструкции)

     В случае подачи  заявления  о  выдаче  разрешения  на  строительство

линейного объекта указываются:

- общая протяженность линейного объекта ________________________________;

- мощность линейного объекта ___________________________________________.

     Обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем  заявлении

сведениями, обязуюсь своевременно сообщать в  департамент  архитектуры  и

развития территорий города мэрии города Ярославля.

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок на ___________ л.;

2) градостроительный план земельного участка на _____________________ л.;

3) материалы, содержащиеся в проектной документации на ______________ л.:

а) пояснительная записка на __________ л.;

б) схема планировочной  организации  земельного  участка,  выполненная  в

соответствии   с   градостроительным   планом   земельного   участка,   с

обозначением  места  размещения   объекта   капитального   строительства,

подъездов и проходов к нему, границ зон  действия  публичных  сервитутов,

объектов археологического наследия на __________ л.;

в) схема планировочной  организации  земельного  участка,  подтверждающая

расположение линейного объекта в пределах красных линий,  утвержденных  в

составе документации по планировке территории  применительно  к  линейным

объектам на __________ л.;

г) схемы, отображающие архитектурные решения на _____________ л.;

д) сведения   об   инженерном   оборудовании,    сводный    план    сетей

инженерно-технического  обеспечения  с  обозначением   мест   подключения

проектируемого    объекта    капитального    строительства    к     сетям

инженерно-технического обеспечения на _______ л. ;

е) проект организации строительства  объекта  капитального  строительства

на __________ л.;

ж) проект организации работ по сносу или демонтажу объектов  капитального

строительства, их частей на __________ л.;

4) положительное   заключение   государственной   экспертизы    проектной

документации,  положительное  заключение  государственной   экологической

экспертизы проектной документации на __________ л.;

5) разрешение  на  отклонение  от  предельных   параметров   разрешенного

строительства, реконструкции на __________ л.;

6) согласие всех правообладателей объекта  капитального  строительства  в

случае реконструкции такого объекта на __________ л.

7) иные документы _______________________________________________________

____________________________________________________________на ________л.

Застройщик _______________________________________________ ______________

                 фамилия, имя, отчество (для граждан);         подпись

                 наименование, фамилия, имя, отчество,

                      должность руководителя,

                    печать (для юридических лиц)

                                                "___" ________________ г.

Документы принял _________________________________________ ______________

                     фамилия, имя, отчество, должность        подпись

                                                "___" ________________ г.