Приложение 2 к административному регламенту. Заявление о выдаче разрешения на строительство объекта индивидуального жилищного строительства

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по выдаче разрешений на строительство

           Департамент архитектуры и развития территорий города

                         мэрии города Ярославля

                      от застройщика ____________________________________

                                           наименование застройщика

                      ___________________________________________________

                             (фамилия, имя, отчество - для граждан,

                      ___________________________________________________

                         полное наименование, ОГРН, ИНН, фамилия, имя,

                      ___________________________________________________

                      отчество, должность руководителя - для юрид. лица),

                      ___________________________________________________

                                его почтовый индекс и адрес, телефон

                                Заявление

                   о выдаче разрешения на строительство

             объекта индивидуального жилищного строительства

     Прошу выдать разрешение на строительство, реконструкцию, капитальный

                                            ненужное зачеркнуть

ремонт объекта индивидуального жилищного строительства __________________

                                                     наименование объекта

________________________________________________________________________,

на принадлежащем мне на праве_______________________________ на основании

_________________________________________________________________________

                         наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

           правоустанавливающих документов на земельный участок

_____________________________ земельном участке площадью _______________,

расположенном по адресу: ________________________________________________

                                    адрес земельного участка

________________________________________________________________________,

          в соответствии с правоустанавливающими документами

сроком на 10 лет.

     Схема планировочной организации земельного  участка  с  обозначением

места  размещения   объекта   индивидуального   жилищного   строительства

разработана _____________________________________________________________

                      наименование лица, разработавшего схему

_________________________________________________________________________

                планировочной организации земельного участка

и соответствует градостроительному плану земельного участка N ___________

от "___" ____________ г., выданному _____________________________________

                                      наименование органа (организации),

________________________________________________________________________.

       выдавшего (ей) градостроительный план земельного участка

     В случае разработки  по  желанию  заказчика  проектной  документации

объекта  индивидуального  жилищного  строительства  указываются   краткие

проектные характеристики объекта индивидуального жилищного строительства:

- общая площадь объекта индивидуального жилищного строительства ________;

- количество этажей и/или высота _______________________________________;

- строительный объем __________, в том числе подземной части ___________.

Обо всех изменениях,  связанных  с  приведенными  в  настоящем  заявлении

сведениями, обязуюсь своевременно сообщать в  департамент  архитектуры  и

развития территорий города мэрии города Ярославля.

Приложение:

1) правоустанавливающие документы на земельный участок на ___________ л.;

2) градостроительный план земельного участка на _____________________ л.;

3) схема планировочной  организации  земельного  участка  с  обозначением

места  размещения   объекта   индивидуального   жилищного   строительства

на __________ л.;

4) иные документы _______________________________________________________

___________________________________________________________на _________л.

Застройщик _______________________________________________ ______________

                 фамилия, имя, отчество (для граждан);         подпись

                 наименование, фамилия, имя, отчество,

                      должность руководителя,

                    печать (для юридических лиц)

                                                "___" ________________ г.

Документы принял _________________________________________ ______________

                     фамилия, имя, отчество, должность        подпись

                                                "___" ________________ г.