Приложение N 1. Временный порядок финансового взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования граждан Ярославской области

Приложение N 1
к постановлению Губернатора
Ярославской области
от 29 сентября 1994 г. N 481

Временный порядок
финансового взаимодействия и расходования средств в системе
обязательного медицинского страхования жителей Ярославской области

1. Настоящий Временный порядок разработан на основе Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", "Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и устанавливает порядок финансового взаимодействия Администрации области, органов местного самоуправления, Территориального фонда обязательного медицинского страхования, субъектов медицинского страхования в системе обязательного медицинского страхования и порядок расходования средств при проведении обязательного медицинского страхования.

2. В Территориальный фонд обязательного медицинского страхования перечисляются :

2.1. страховые взносы предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности в размере, установленном Правительством Российской Федерации;

2.2. платежи Администрации области и органов местного самоуправления на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных).

3. Уплата страховых взносов (платежей) в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования производится в соответствии с Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

4. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" Администрация области и администрации городов и районов области определяют размеры финансирования государственной, муниципальной систем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Предусмотренные в установленном порядке средства в соответствующих бюджетах администрации городов и районов направляют:

4.1. Территориальному фонду обязательного медицинского страхования - платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения, с учетом территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение.

Перечисление средств производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы, предусмотренной на указанные цели в соответствующих бюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца.

Внесение платежей в установленных размерах производится перечислением соответствующих сумм со счетов управлений (отделов) финансов на счета Территориального фонда обязательного медицинского страхования (счета филиалов);

4.2. Органам управления здравоохранением для выполнения ими задач, определенных в ст. 2 Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации ", Временным положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

При этом к целевым программам здравоохранения относятся программы, утвержденные Правительством Российской Федерации, Губернатором области.

5. На основании согласованных тарифов на медицинские и иные услуги и объемов медицинской помощи населению определяется стоимость территориальной программы обязательного медицинского страхования и рассчитывается размер платежа на неработающих граждан, который представляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования на утверждение Губернатору области.

6. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет финансирование своих филиалов и (или) страховых медицинских организаций организаций по дифференцированным среднедушевым финансовым нормативам, рассчитанным в соответствии

с Временным порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на обязательное медицинское страхование для административно-территориальных единиц области и страховых медицинских организаций, утвержденным постановлением Губернатора области.

7. Из полученных средств от страхователей Территориальный фонд обязательного медицинского страхования:

- осуществляет финансирование страховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевым нормативам;

- производит оплату отдельных дорогостоящих видов медицинских услуг по договорам с лечебно-профилактическими учреждениями;

- финансирует целевые программы, представленные органом Управления здравоохранением в рамках обязательного медицинского страхования, по решению Правления Фонда;

- формирует нормированный страховой запас финансовых средств Территориального фонда;

- выделяет средства для осуществления управленческих функций Территориального фонда по нормативу, установленному исполнительным директором Территориального фонда по согласованию с Правлением Территориального фонда в процентах к размеру всех собранных средств.

8. Величина нормированного страхового запаса, предназначенного для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, устанавливается в соответствии с Временным порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на обязательное медицинское страхование для административно-территориальных единиц области и страховых медицинских организаций.

9. В случае выявления нарушений в расходовании средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией, Территориальный фонд имеет право приостановить ее финансирование и одновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензию на осуществление данного вида деятельности, о временном приостановлении действия последней.

На период приостановления действия лицензии страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию Территориальный фонд без ухудшения медицинского обслуживания и увеличения объема затрат обеспечивает проведение обязательного медицинского страхования застрахованным ею граждан своими филиалами или привлекает другие страховые медицинские организации.

10. Медицинские учреждения любой формы собственности, аккредитованные в установленном порядке, финансируются на основе договоров с Территориальным фондом, его филиалами, выполняющими функции страховщика, страховыми медицинскими организациями путем оплаты медицинских услуг по тарифам или финансовым нормативам (индивидуальным для каждого учреждения или групповым - для однотипных медицинских учреждений), согласно Временному положению о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

11. Тарифы на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию согласовываются Территориальным фондом обязательного медицинского страхования с администрацией области и администрациями городов и районов, профессиональной медицинской Ассоциацией и Ассоциацией страховых медицинских организаций.

По согласованным тарифам или финансовым нормативам финансируется вся текущая деятельность медицинских учреждений, за исключением расходов, указанных в п. 2.1. Временного положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования.

12. Предельный уровень рентабельности, учитываемый при расчете тарифов на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию, определяется Временным тарифным соглашением на оплату медицинских услуг, оказываемых по территориальной базовой программе обязательного медицинского страхования Ярославской области, утвержденным Постановлением Губернатора области.

13. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории Ярославской области медицинские услуги, оказываемые в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования субъекта Федерации, на территории которого произошел страховой случай, оплачивается Территориальным фондом обязательного медицинского страхования по тарифам, действующим на территории данного субъекта Федерации.

14. Деятельность Территориального фонда по рациональному использованию финансовых средств, а также размещение временно свободных средств нормированного страхового запаса Территориального фонда на депозитах в коммерческих банках и в высоколиквидные государственные ценные бумаги регулируются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.