Приложение 1 к регламенту. Запрос о предоставлении сведений об организациях, выдающих технические условия подключения объектов капитального строительств к сетям инженерно-технического обеспечения

Приложение 1
к регламенту

                    Департамент архитектуры и развития

                 территорий города мэрии города Ярославля

от_______________________________________________________________________

                   (наименование юридического лица или

_________________________________________________________________________

                Ф.И.О. правообладателя земельного участка)

юридический

адрес заявителя:_________________________________________________________

фактический

адрес заявителя:_________________________________________________________

в лице представителя (в случае представительства)

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. представителя)

действующего на

основании________________________________________________________________

       (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя,

_________________________________________________________________________

                           с указанием реквизитов)

____________________

(контактный телефон)

                                  Запрос

                о предоставлении сведений об организациях,

                 выдающих технические условия подключения

                    объектов капитального строительства

                к сетям инженерно-технического обеспечения

     Прошу  предоставить  сведения  об организациях, выдающих технические

условия подключения объекта капитального строительства к сетям инженерно-

технического обеспечения, _______________________________________________

                               (водоснабжения/фекальной канализации/

_________________________________________________________________________

   ливневой канализации/электроснабжения/теплоснабжения/газоснабжения)

в связи  с  намерением  осуществить  реконструкцию  объекта  капитального

строительства/подключение построенного объекта капитального строительства

к сетям инженерно-технического обеспечения/ (ненужное зачеркнуть)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование объекта капитального строительства)

На земельном участке, расположенном по адресу:___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Принадлежащем мне на праве _____________________________________________,

                                          (вид права)

на основании_____________________________________________________________

                           (правоустанавливающих документов)

в связи  с  отсутствием  технических  условий/истечением  срока  действия

технических условий, (ненужное зачеркнуть)  выданных в составе документов

о   предоставлении   земельного   участка,   и   отсутствием  сведений об

организациях,   выдающих   технические   условия   подключения   объектов

капитального строительства к сетям инженерно-технического обеспечения.

Приложения.

1. Копии правоустанавливающих документов на земельный участок-__ лист(ов)

2. Копия доверенности (в случае представительства)- ____ лист(ов).

Дата: "___" _________________________ 20__ г.

              (МП, подпись)