Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением мэрии г. Ярославля от 21 июля 2015 г. N 1378 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления
Приложение 2
к административному регламенту
(с изменениями от 4 марта 2014 г.,
21 июля 2015 г.)
В комиссию по установлению отдельных гарантий
_______________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_______________________________________________
паспорт ______________ N _______________________
выдан _________________________________________
____________________ "_____" _____________20 __ г.
(дата выдачи, наименование выдавшего органа)
страховое свидетельство государственного пенсионного
страхования N ___________________________________
адрес: __________________________________________ _______________________________________________
телефон:______________________________________
Заявление
В соответствии с решением муниципалитета города Ярославля от 10.09.2009 N 190 "Об утверждении Положения о порядке предоставления гарантий осуществления полномочий выборного должностного лица городского самоуправления", решением муниципалитета города Ярославля от 10.09.2009 N 191 "Об утверждении Положения о порядке осуществления полномочий депутата муниципалитета города Ярославля" (нужное подчеркнуть) прошу установить мне ежемесячную доплату к трудовой пенсии.
Я замещал муниципальную должность ____________________________________________
(наименование должности)
____________________________________________________________________ __________.
(указать периоды исполнения полномочий)
Обязуюсь сообщать в комиссию по установлению отдельных гарантий о наступлении обстоятельств, влекущих приостановление, прекращение или изменение размера доплаты к пенсии, в течение 5 дней со дня их наступления.
Назначенную ежемесячную доплату к трудовой пенсии прошу перечислять в _________________________________________________________________________ ___ (наименование кредитной организации)
на мой __________________ счет N_______________________________________________
"___" ________________ 20___ г. ________________________________
(подпись заявителя)
"___" ________________ 20___ г. _________________ ________________________
(дата приема заявления) (подпись лица, (И.О. Фамилия)
принявшего заявление)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.