Приложение 3 к Положению. Заявление о выборе земельного участка для строительства и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 3
к Положению

                                          В управление земельных ресурсов

                                                   мэрии города Ярославля

     от ________________________________________________________________,

               (наименование юридического лица, ф.и.о. гражданина)

     юридический адрес (адрес регистрации):______________________________

     ____________________________________________________________________

     фактический адрес: _________________________________________________

     ОГРН______________________________, ИНН_____________________________

     в лице представителя (в случае представительства)__________________,

                                                   (ф.и.о. представителя)

     действующего на основании___________________________________________

     (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, с

указанием реквизитов)

     ____________________________________________________________________

                           (контактный телефон)

                                Заявление

              о выборе земельного участка для строительства

         и предварительном согласовании места размещения объекта

     Прошу осуществить  выбор  земельного  участка  для   строительства и

предварительно согласовать место размещения объекта.

     Назначение объекта (наименование)*__________________________________

     ____________________________________________________________________

     Предполагаемое место размещения объекта строительства_______________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (район, адрес либо описание месторасположения)

     Примерный размер земельного участка ________________ кв.м.

     Размер земельного участка обусловлен________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (ссылки на технические регламенты, СНИП, расчеты, типовые проекты  и

т.п.)

     размер  охранной  или  санитарно-защитной   зоны   составляет   (при

необходимости    установления    в    соответствии     с     требованиями

законодательства)_______________________.

     Испрашиваемое право на земельный участок____________________________

     Приложения.

     1. Схема размещения (вариантов размещения) объекта - ______лист(ов).

     2. Потребность в инженерном обеспечении объекта - ______лист(ов).

     3.  Технико-экономическое  обоснование  проекта  строительства  (при

наличии) - ______лист(ов).

     4. Дополнительные расчеты (при наличии) - ______лист(ов).

     5. Доверенность (в случае представительства) - ______лист(ов).

     6. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРП)  либо нотариально заверенная копия  такой

выписки- ______лист(ов).

     7. Заверенная копия свидетельства о постановке на учет  в  налоговом

органе  (для  юридических  лиц  ,  индивидуальных     предпринимателей) -

______лист(ов).

     8. Заверенная копия учредительных документов (для  юридических  лиц)

- ______лист(ов).

     9. Документ, подтверждающий право лица, подписавшего заявление

     действовать от имени юридического лица - ______лист(ов).

     10. Копия документов, удостоверяющих личность (для физических лиц) -

______лист(ов).

     Дата: "____" ____________ 200___г.                   _______________

                                                          (М.П., подпись)

     "_____" ______________ 200___г. - Дата регистрации заявления.

     N ______________________ - Номер регистрации заявления.

     Примечания.

     *  -  Уточняющие  характеристики  объекта  могут  быть  приведены  в

обосновании примерного размера земельного участка.

     Сведения  в  заявлении  и  прилагаемые  документы,   относящиеся   к

юридическим  лицам  либо  индивидуальным  предпринимателям,   указываются

(прилагаются)   только   юридическими    лицами    или    индивидуальными

предпринимателями соответственно.