Приложение 1. Заявление на предоставление субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий

Приложение 1
к приказу
начальника управления
по социальной поддержке
населения и охране труда
мэрии города Ярославля
от 15 августа 2011 г. N 275-о

(заполняется на бланке общественного объединения с указанием даты и исходящего номера)

Начальнику управления по социальной поддержке

населения и охране труда мэрии города Ярославля

_______________________________________________

ФИО

Заявление
на предоставление субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий, на 20___ год

Общественное объединение ______________________________________________

____________________________________________________________________ ___

(полное наименование объединения)

(далее - объединение) просит рассмотреть вопрос о предоставлении субсидии на финансирование расходов, связанных с осуществлением уставной деятельности, в том числе проведением мероприятий, на 20 ___ год в размере ______________

_________________________________________________________ и сообщает следующее:

(размер субсидии)

Общественное объединение _____________________________________________

____________________________________________________________________ __

(полное наименование объединения)

является ______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __

(городским объединением (отделением) областного, общероссийского объединения и т.п.)

уставная цель (уставные цели) которого ___________________________________

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(изложение уставных целей)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

Подразделения объединения имеются в_____________ районах города Ярославля:

(количество)

____________________________________________________________________ __

____________________________________________________________________ __

(указать соответствующие районы города)

Численный состав членов объединения составляет

__________________________

(указать количество)

Объединение является юридическим лицом. Адрес (место нахождения) объединения:

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ _

Банковские реквизиты:

К заявлению прилагаются:

1. Копия устава общественного объединения - в ____ экз. на ____ л.;

2. Копия свидетельства о государственной регистрации общественного объединения - в ____ экз. на _____ л.;

3. Копия свидетельства о постановке общественного объединения на учет в налоговом органе - в ____ экз. на _____ л.;

4. Справка из налогового органа об отсутствии задолженности перед бюджетами всех уровней в _____ экз. на ______ л.;

5. Смета предполагаемых расходов на общую сумму запрашиваемой субсидии -в _____ экз. на _____ л.;

6. Расчет предполагаемых расходов на уставную деятельность, в том числе проведение мероприятий -в ____ экз. на ____ л.;

7. Другие документы: ________________________________________________

___________________________________________________________________

Руководитель

(лицо, его замещающее) _________________ ___________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Постоянно действующего руководящего

органа объединения

М.П.

Форма 1
к заявлению

Расчет
предполагаемых расходов на уставную деятельность, в том числе проведение мероприятий
_________________________________________________________
(наименование общественного объединения)
на 20 ___ год

N	Наименование мероприятия	Предполагаемое количество участников	Сроки проведения	Бюджет мероприятия
				Общая сумма (100%)	Собственные и (или) привлеченные средства (не менее 5%)	Запрашиваемые средства субсидии (не более 95%)
1 квартал
1
2
3
4.
5
	Итого за 1 квартал:
2 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 2 квартал:
3 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 3 квартал:
4 квартал
1.
2.
3.
4.
5.
	Итого за 4 квартал:
	Всего:

Руководитель

(лицо, его замещающее)

постоянно действующего руководящего

органа объединения ____________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер ______________________ ____________________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

МП

"___" ____________ 20____ года