Приложение 1. Заявление о переводе помещения

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 25 сентября 2014 г. N 2348 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня, следующего за днем официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к регламенту

(с изменениями от 16 мая 2013 г., 25 сентября 2014 г.)

В департамент архитектуры и развития

территорий города мэрии города Ярославля

Заявление
о переводе _______________________ помещения
(жилого, нежилого)
в ______________________ помещение
(нежилое, жилое)

от _________________________________________________________________________ ___

(указывается собственник помещения; для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество, реквизиты

____________________________________________________________________ __________

документа, удостоверяющего личность, индекс и адрес места жительства, номер телефона; для юридических лиц

____________________________________________________________________ __________

указываются: наименование, организационно-правовая форма, индекс и адрес места нахождения, номер телефона;

____________________________________________________________________ __________

для представителя: фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, подтверждающего полномочия

____________________________________________________________________ __________

представителя заявителя)

Место нахождения помещения: ________________, Ярославская область, город Ярославль,

(индекс)

____________________________________________________________________ __________.

(указывается полный адрес: улица, дом, корпус, строение, квартира, комната, подъезд, этаж)

Прошу осуществить перевод _______________ помещения в ________________ помещение,

(жилого, нежилого) (нежилое, жилое)

принадлежащего на основании ___________________________________________________,

(указать основание возникновения права)

в целях использования помещения в качестве _______________________________________

(указать вид использования помещения)

____________________________________________________________________ __________.

Для использования помещения в качестве ________________ ______ требуется проведение

(жилого, нежилого) (не)

работ по ______________________________________________________________________

(перепланировке, переустройству, иные работы)

____________________________________________________________________ __________.

Указанное помещение не используется мною или иными гражданами в качестве места постоянного проживания, а также право собственности на переводимое помещение не обременено правами каких-либо лиц.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. Правоустанавливающие документы на переводимое помещение*:

_______________________________________________________________ на ____ листах.

(указываются вид и реквизиты документа)

2. План переводимого помещения с его техническим описанием** на ___ листах.

Технический паспорт** на ___ листах.

(отметить нужное)

3. Поэтажный план дома** на _____ листах.

4. Подготовленный и оформленный в установленном порядке проект переустройства и (или) перепланировки на __________ листах.

5. Иные документы: ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

____________________________________________________________________ __________

Место получения результата предоставления муниципальной услуги (нужное отметить)***:

Государственное автономное учреждение Ярославской области "Многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг".

Департамент архитектуры и развития территорий города мэрии города Ярославля.

Расписку в получении документов с указанием их перечня и даты приема получил.

"____"_____________ 20__ г.	__________________	__________________________________
	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи заявителя)

Документы принял:

"____"_____________ 20__ г.	__________________	__________________________________
	(подпись)	(Ф.И.О. работника ОГМиР)

* Заявитель вправе не предоставлять указанный документ, если право на переводимое помещение зарегистрировано в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним.

** Заявитель вправе не предоставлять указанный документ.

*** Заполняется в случае подачи заявления и документов через МФЦ.