Приложение 2. Заявка на выделение субсидии из областного бюджета на реализацию мероприятий Программы

Приложение 2
к Программе

                                 Заявка

               на выделение субсидии из областного бюджета

                   на реализацию мероприятий Программы

         _______________________________________________________

                (наименование программы энергосбережения

                муниципального района (городского округа)

                      на _______________ 200__ года

                             (месяц)

Наименование мероприятия Программы	Объём субсидии, предусмотренный Программой, тыс. рублей	Объём субсидии, поступивший с начала года, тыс. рублей	Объём субсидии, израсходованный с начала года, тыс. рублей	Остаток средств субсидии на конец отчетного периода, тыс. рублей	Потребность в субсидии на текущий месяц, тыс. рублей*
1	2	3	4	5	6

* Указывается текущая потребность на месяц без учета недофинансирования заявок на предыдущие месяцы.

Глава

муниципального района                    _________   ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

Заместитель главы

муниципального района

курирующий вопросы энергосбережения      _________   ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

Руководитель финансового

органа муниципального района             _________   ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

Исполнитель, заполняющий форму           _________   ____________________

                                         (подпись)         (Ф.И.О.)

                                         _______________ (номер телефона)