Приложение 3. Заявление об упразднении адрес объекта недвижимости

Приложение 3
к регламенту

                                 В департамент архитектуры и развития

                                 территорий города мэрии города Ярославля

                             от _________________________________________

                                          наименование заявителя

                             ____________________________________________

                              печатными буквами (фамилия, имя, отчество -

                             ____________________________________________

                                для граждан, полное наименование, место

                             ____________________________________________

                                 нахождения, реквизиты, фамилия, имя,

                             ____________________________________________

                                отчество, должность руководителя - для

                             ____________________________________________

                              юридического лица) почтовый адрес, телефон

                                заявление

                об упразднении адреса объекта недвижимости

     Прошу упразднить адрес объекта недвижимости ________________________

_________________________________________________________________________

             (наименование и назначение объекта недвижимости)

расположенного __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (адрес объекта недвижимости)

в связи с _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (основание в соответствии с п. 5.3 Положения о порядке присвоения

        адресов объектам недвижимости в городе Ярославле, ведении

             адресного плана города Ярославля, утверждённого

        постановлением мэрии города Ярославля от 14.01.2010 N 57)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

_________________________________________________________________________

                  (наименование и реквизиты документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель ____________________________________________ __________________

              фамилия, имя, отчество (для граждан),          подпись

              наименование, фамилия, имя, отчество,

                     должность руководителя,

                  печать (для юридических лиц)

                                                  "___" ______________ г.

Отметка о регистрации заявления ______________________