Приложение 5. Расписка в получении документов

Приложение 5
к Административному регламенту

Расписка
в получении документов

г. Ярославль

дата, время

Мною, _________________________________________________________ (Ф.И.О., должность) общего отдела территориальной администрации _____________________ района мэрии города Ярославля, получены от заявителя _____________________________ (Ф.И.О.),

проживающего по адресу: _________________________________________________,

следующие документы:

1.__________________________________________________________________ ______

2.__________________________________________________________________ ______

3. _______________________________________________________________________

4.__________________________________________________________________ ______

Порядковый номер в Книге регистрации_____________________________

___________________ _________________ _______________

(должность) (подпись) (И.О. Ф.)

Расписку получил ____________________________________________________________

(дата и подпись)