Приложение 4. Список ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов, подавших заявления на получение средств государственной поддержки и средств, предусматриваемых в городском бюджете на софинансирование проведения ремонта жилого помещения и (или) работ, направленных на повышение уровня его обеспеченности коммунальными услугами по г. Переславлю- Залесскому

Приложение 4
к Программе

Форма

                                  Список

          ветеранов Великой Отечественной войны 1941 - 1945 годов,

    подавших заявления на получение средств государственной поддержки

   и средств, предусматриваемых в городском бюджете на софинансирование

     проведения ремонта жилого помещения и (или) работ, направленных

      на повышение уровня его обеспеченности коммунальными услугами

                       по г. Переславлю-Залесскому

                _________________________________________

                (наименование городского округа области)

                   от "_____" _________________20___г.

N п/п	Ф.И.О. заявителя	Дата принятия заявления	Адрес жилого помещения	Основания пользования жилым помещением (собственность, найм, пользование)	Должность и Ф.И.О. представителя уполномоченного органа местного самоуправления муниципального образования области	Контактный телефон, факс	Информация о лице, ответственном за содержание общего имущества в многоквартирном доме (наименование, телефон, факс)
1	2	3	4	5	6	7	8

Руководитель МБУ

"Центр развития"

                  -----------------   -----------------------------

                     (подпись)            (расшифровка подписи)

Ф.И.О., телефон исполнителя _______________________________________