Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 2
к Административному регламенту

Согласие
на обработку персональных данных

Я,__________________________________________________________________ ____,

фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу: _______________________________________________________,

(адрес места жительства)

паспорт ____________________________, выданный _______________________________,

(серия, номер) (дата выдачи)

____________________________________________________________________ _________,

(место выдачи)

даю согласие оператору персональных данных -муниципальному казенному учреждению "Центр социальных выплат" города Ярославля", находящемуся по адресу: г. Ярославль, ул. Нахимсона, д. 15, на обработку моих персональных данных/ персональных данных лиц, в отношении которых я являюсь законным представителем (нужное подчеркнуть), в целях предоставления мне мер социальной поддержки в соответствии с действующим федеральным, региональным и местным законодательством о назначении и выплате мер социальной поддержки.

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие: фамилия, имя, отчество; дата рождения; данные документа, удостоверяющего личность; данные документа, удостоверяющего данные семейного, социального, имущественного положения; данные об образовании, о профессии, о доходах; иные данные, необходимые для оказания мер социальной поддержки.

Действия с персональными данными включают в себя: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, передачу в кредитные учреждения, МКП "Информационно-расчетный центр", департамент труда и социальной поддержки населения Ярославской области, Управление федеральной почтовой связи Ярославской области - филиал Федерального государственного предприятия "Почта России", Управление Федерального Казначейства по Ярославской области, ОПФР по Ярославской области для достижения вышеизложенных целей.

Обработка персональных данных: автоматизированная (частично автоматизированная), с использованием средств вычислительной техники.

Согласие действует в течение всего периода получения мер социальной поддержки, а также в течение трех лет с момента прекращения предоставления мне мер социальной поддержки либо до моего письменного отзыва данного согласия и прекращается по истечении периода получения мер социальной поддержки, а также по истечении трех лет с момента прекращения предоставления мне мер социальной поддержки либо до моего письменного отзыва данного согласия.

Я уведомлен(а) о том, что мой отказ в предоставлении согласия на обработку вышеобозначенных персональных данных влечет за собой невозможность предоставления мне мер социальной поддержки.

"___"_____________20__г. __________________

(подпись заявителя)