Приложение 3. Заявление на получение субсидии на компенсацию затрат, произведенных и документально подтвержденных субъектами малого бизнеса, на оплату консультационных услуг

Приложение 3
к Регламенту

В администрацию городского округа город Рыбинск ____________________________________ __________________________________________________ _________________________________________________ (должность руководителя субъекта малого предпринимательства) _________________________________________________ (Ф.И.О. руководителя) __________________________________________________ (наименование субъекта малого предпринимательства)

Заявление
на получение субсидии на компенсацию затрат, произведенных и документально подтвержденных субъектами малого бизнеса, на оплату консультационных услуг

Прошу предоставить субсидию на компенсацию затрат на оплату консультационных услуг.

Информация о получении консультационной услуги, организации и документы, подтверждающие затраты, прилагаются.

Приложение: на __________листах.

"___"_______________201_года

_____________________________ (подпись) М.П.

Информация о получении консультационных услуг, Организации / индивидуальном предпринимателе (в т.ч. и об организации, предоставившей данную услугу)

1. Информация о получении консультационной услуги
Наименование организации, оказавшей консультационные услуги
Краткое содержание консультационной услуги
Дата получения консультации
Сумма затрат, связанных с получением консультационных услуг (с указанием статей затрат)
Цель получения
2. Информация об организации / индивидуальном предпринимателе по состоянию на "__"_______ 201_ года
Полное наименование организации
Телефон
Факс
E-mail
Почтовый адрес
ИНН
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Вид деятельности по ОКВЭД
Средняя численность работников
Среднемесячная заработная плата
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость, млн. руб.
Для юридических лиц
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде)
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства

Достоверность представленных сведений подтверждаю

"_____"________________201_г. _______________________

(подпись)