Приложение 3 к Положению. Заявление о выборе земельного участка для строительства и предварительном согласовании места размещения объекта

Приложение 3
к Положению

В управление земельных ресурсов

мэрии города Ярославля

от ________________________________________________________________,

(наименование юридического лица, ф.и.о. гражданина)

юридический адрес (адрес регистрации):______________________________

____________________________________________________________________

фактический адрес: _________________________________________________

ОГРН______________________________, ИНН_____________________________

в лице представителя (в случае представительства)__________________,

(ф.и.о. представителя)

действующего на основании___________________________________________

(наименование документа, подтверждающего полномочия представителя, с

указанием реквизитов)

____________________________________________________________________

(контактный телефон)

Заявление
о выборе земельного участка для строительства и предварительном согласовании места размещения объекта

Прошу осуществить выбор земельного участка для строительства и предварительно согласовать место размещения объекта.

Назначение объекта (наименование)* __________________________________

____________________________________________________________________

Предполагаемое место размещения объекта строительства_______________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(район, адрес либо описание месторасположения)

Примерный размер земельного участка ________________ кв. м.

Размер земельного участка обусловлен________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(ссылки на технические регламенты, СНИП, расчеты, типовые проекты и т.п.)

размер охранной или санитарно-защитной зоны составляет (при необходимости установления в соответствии с требованиями законодательства) _______________________.

Испрашиваемое право на земельный участок ____________________________

Приложения.

1. Схема размещения (вариантов размещения) объекта - ______ лист(ов).

2. Потребность в инженерном обеспечении объекта - ______ лист(ов).

3. Технико-экономическое обоснование проекта строительства (при наличии) - ______ лист(ов).

4. Дополнительные расчеты (при наличии) - ______ лист(ов).

5. Доверенность (в случае представительства) - ______ лист(ов).

6. Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРП) либо нотариально заверенная копия такой выписки- ______ лист(ов).

7. Заверенная копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (для юридических лиц, индивидуальных предпринимателей) - ______ лист(ов).

8. Заверенная копия учредительных документов (для юридических лиц) - ______ лист(ов).

9. Документ, подтверждающий право лица, подписавшего заявление действовать от имени юридического лица - ______ лист(ов).

10. Копия документов, удостоверяющих личность (для физических лиц) - ______ лист(ов).

Дата: "____" ____________ 200___г. _______________

(М.П., подпись)

"_____" ______________ 200___г. - Дата регистрации заявления.

N ______________________ - Номер регистрации заявления.

Примечания.

* - Уточняющие характеристики объекта могут быть приведены в обосновании примерного размера земельного участка.

Сведения в заявлении и прилагаемые документы, относящиеся к юридическим лицам либо индивидуальным предпринимателям, указываются (прилагаются) только юридическими лицами или индивидуальными предпринимателями соответственно.