Приложение 3. Заявление

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Зачисление в образовательное учреждение"

Директору

родителя (Ф.И.О. заявителя)

проживающего по адресу:

Дом. тел.

Заявление

Прошу принять моего сына (мою дочь) Ф.И.О.

_________________

в 1-й класс Вашей школы

(дата рождения)

Сведения о родителях:

Мать: Ф.И.О.

Контактный .тел.

Отец: Ф.И.О.

Контактный тел.

E-mail:

Приложение:

1. свидетельство о рождении (копия)

2. медицинская карта ребенка по форме О-26/У200 (оригинал);

С Уставом _____________________________________________

наименование школы

, ознакомлен (а)

указать иные документы, с которыми ознакомлен родитель

____________________________________________________

Подпись ______________

"___" _________ 20 ___ г.

Директор Департамента образования

Р.А. Брядовая