Приложение 1. Заявка на предоставление субсидии на компенсацию части затрат, связанных с продвижением продукции, товаров, услуг на региональные и международные рынки

Приложение 1
к Порядку предоставления
субъектам малого и среднего
предпринимательства
и организациям, образующим
инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства, субсидий
на компенсацию части
затрат, связанных с продвижением
продукции, товаров, услуг
на региональные и международные рынки

Форма

В ______________________________________

(наименование уполномоченного органа)

от _____________________________________

(наименование субъекта малого и

(среднего)предпринимательства,

организации инфраструктуры)

Заявка
на предоставление субсидии на компенсацию части затрат, связанных с продвижением продукции, товаров, услуг на региональные и международные рынки

Прошу предоставить субсидию на компенсацию части затрат на продвижение продукции, товаров, услуг, связанных с участием ________________________________________________________________

(наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства или

организации инфраструктуры)

в ________________________________________________________________________,

(наименование выставки и (или) ярмарки)

проводившейся в ___________________________________________________________

(место проведения в Российской Федерации)

с "____" ____________ 20__ года по "____" ____________ 20__ года.

Перечень прилагаемых документов:

N п/п		Количество листов	Количество экземпляров
1	Информация о мероприятии и заявителе
2
...

"____" __________________ 20___ г.

Руководитель субъекта малого

(среднего) предпринимательства,

организации инфраструктуры ____________

(подпись) (расшифровка подписи)

Информация о мероприятии и заявителе

1. Информация о мероприятии
Наименование
Место проведения
Срок проведения
Статус (областное, межрегиональное, международное)
Наименование организации-устроителя
Сумма затрат (с указанием статей затрат)
Цель участия
2. Информация о заявителе по состоянию на "____" _________ 20___ года
Полное наименование организации (индивидуального предпринимателя)
Номер телефона
Номер факса
Адрес электронной почты
Почтовый адрес
ИНН
Расчетный счет
Наименование банка
БИК
Корреспондентский счет
Вид деятельности по ОКВЭД
Выбранный вид налогообложения заявителя
Средняя численность работников (человек)
Среднемесячная заработная плата (тыс. рублей)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за предшествующий календарный год
Для юридических лиц:
суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде)
доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства

Достоверность представленных сведений подтверждаю :

"____" __________________ 20___ г.

Руководитель субъекта малого

(среднего) предпринимательства, ______________________

Организации инфраструктуры (подпись) (расшифровка подписи)