Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка в собственность

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления министерством
по управлению государственным
имуществом Волгоградской области
государственной услуги "Предоставление
земельных участков, составляющих
территорию садоводческих (огороднических,
дачных) некоммерческих объединений,
расположенных в городе Волгограде -
административном центре Волгоградской
области, в собственность гражданам
для садоводства и огородничества"

В министерство по управлению государственным имуществом Волгоградской области

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка в собственность

От

(фамилия, имя, отчество; ИНН)

(далее - заявитель)

Адрес заявителя (в том числе почтовый индекс)

,

(адрес места регистрации и фактического проживания физического лица)

в лице

,

(фамилия, имя, отчество и должность представителя заявителя)

действующего на основании

(номер и дата документа, удостоверяющего полномочия представителя заявителя)

.

Контактные телефоны (факс) заявителя (представителя заявителя):

.

В соответствии с Федеральным законом от 15.04.1998 N 66-ФЗ "О садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединениях граждан" прошу предоставить в собственность за плату (бесплатно) для

(нужное подчеркнуть)

(садоводства, дачного хозяйства,

огородничества - указать вид использования)

земельный участок площадью ____________ кв. м, расположенный по адресу: Волгоградская область, г. Волгоград, в районе

(указать местонахождение испрашиваемого

земельного участка, наименование садоводческого объединения, район, N квартала, N участка и т.п.)

.

Об ответственности за достоверность представленных сведений предупрежден(а). Я согласен(на) на обработку персональных данных в министерстве по управлению государственным имуществом Волгоградской области. К заявлению прилагаются следующие документы*:

Иные документы по инициативе заявителя:

Заявитель:

(подпись)

(имя, отчество, фамилия заявителя или его уполномоченного представителя)

"__" ___________ 20__ г.

Способ получения результата предоставления государственной услуги: ___________________ при личном обращении в отдел организационной работы

Мингосимущества Волгоградской области

(подпись заявителя)

___________________ при личном обращении в многофункциональный центр по

месту подачи заявления

(подпись заявителя)

_____________ почтовым отправлением на адрес:

(подпись заявителя)

_______ в электронном виде посредством направления скан-копии документа на электронный адрес: e-mail

Заявление принято "__" ____________ 20__ г. в "__" часов "__" минут и зарегистрировано в книге учета заявлений за N ______.

(подпись)

(фамилия, имя, отчество специалиста, принявшего документы)

Расписка получена
"__" __________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество заявителя или его представителя)

______________________________

* Перечень документов установлен статьей 28 Федерального закона от 15.04.1998 N 66-ФЗ "О садоводческих, огороднических и дачных некоммерческих объединениях граждан" и административным регламентом предоставления министерством по управлению государственным имуществом Волгоградской области государственной услуги "Предоставление земельных участков, составляющих территорию садоводческих (огороднических, дачных) некоммерческих объединений, расположенных в городе Волгограде - административном центре Волгоградской области, в собственность гражданам для садоводства и огородничества".