Приложение 5. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение 5

к постановлению администрации

городского округа город Михайловка

от 08.08.2013 г. N 2312

АКТ N ________
проверки готовности к отопительному периоду 20__/20__ г.г.

		"		"		20		г.
(место составления акта)		(дата составления акта)

Комиссия, образованная

,

(форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в соответствии с программой проведения проверки готовности к отопительному периоду от "__" ____________ 20__ г., утвержденной

,

(Ф.И.О. руководителя (его заместителя) органа, проводящего проверку готовности к отопительному периоду)

с "__" __________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г. в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2010 г. N 190-ФЗ "О теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному периоду

(полное наименование муниципального образования,

теплоснабжающей организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии, в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в отношении следующих объектов:

1.

(наименование объекта)

2.

3.

(Ф.И.О., должность, телефон руководителя/уполномоченного представителя потребителя)

В результате проверки установлено: 1) Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

(произведена/не произведена)

2) Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

3) Утепление зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери) и центральных тепловых пунктов, а также индивидуальных тепловых пунктов

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

4) Трубопроводы, арматура и тепловая изоляция в пределах тепловых пунктов

(в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

5) Приборы учета тепловой энергии

(допущены/не допущены

в эксплуатацию в количестве _______ шт.)

6) Автоматические регуляторы на систему отопления и горячего водоснабжения

(в исправном/неисправном состоянии)

7) Паспорта на тепловые пункты

(в наличии/отсутствуют)

8) Прямые соединения оборудования тепловых пунктов с водопроводом и канализацией

(отсутствуют/имеются)

9) Оборудование тепловых пунктов

(плотное/неплотное)

10) Пломбы на расчетных шайбах и соплах элеваторов

(установлены/ не установлены)

11) Протокол проверки знаний ответственного за исправное состояние и безопасную эксплуатацию тепловых энергоустановок

(предоставлен/ не предоставлен)

12) Оборудование теплового пункта испытания на плотность и прочность

(выдержало/не выдержало)

В ходе проведения проверки готовности к отопительному периоду комиссия установила:

(готовность/неготовность

к работе в отопительном периоде)

Вывод комиссии по итогам проведения проверки готовности к отопительному периоду: ______________________________________________________________ Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду __/__ г.г.*

Председатель комиссии:				/
			(подпись, расшифровка подписи)
Заместитель председателя комиссии:				/
			(подпись, расшифровка подписи)
Члены комиссии:				/
			(подпись, расшифровка подписи)
				/
			(подпись, расшифровка подписи)
				/
			(подпись, расшифровка подписи)
				/
			(подпись, расшифровка подписи)
				/
			(подпись, расшифровка подписи)
С актом проверки готовности ознакомлен, один экземпляр акта получил:
"__" __________ 20__ г.
	(подпись, расшифровка подписи руководителя (его уполномоченного представителя) муниципального образования, теплоснабжающей организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии, в отношении которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)
"__" __________ 20__ г.
		(подпись, расшифровка подписи председатель Совета МКД**)

______________________________

* При наличии у комиссии замечаний к выполнению требований по готовности или при невыполнении требований по готовности к акту прилагается перечень замечаний с указанием сроков их устранения.

** При наличии Совета многоквартирного дома.