Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приказом министерства образования и науки Волгоградской области от 18 декабря 2013 г. N 1672 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к положению о порядке проведения
аттестации руководителей
государственных образовательных
организаций, подведомственных
министерству образования
и молодежной политики
Волгоградской области

С изменениями и дополнениями от:

18 декабря 2013 г.

	В аттестационную комиссию министерства образования и молодежной политики Волгоградской области
	от
		(фамилия, имя, отчество)
	год, число и месяц рождения
	(должность, место работы)
	муниципальный район (городской округ)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу аттестовать меня в 20__ году на ___________ квалификационную категорию по должности "Руководитель". В настоящее время (имею _________ квалификационную категорию, срок ее действия до ________) либо (квалификационной категории не имею). Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты моей работы в должности "Руководитель":
Сообщаю о себе следующие сведения: образование (когда и какую образовательную организацию профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация)
Общий трудовой стаж ______. Стаж педагогической работы (по специальности) ______ лет. Управленческий стаж ______ лет. В данной должности ______ лет; в данной образовательной организации ______ лет. Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание
	(нужное подчеркнуть)
Сведения о повышении квалификации

С порядком аттестации руководящих работников государственных образовательных организаций ознакомлен(а).

Даю согласие/не даю согласие на использование моих персональных данных при обработке информации в ходе аттестационной процедуры (нужное подчеркнуть)

"___" _____________ 20__ г.    Подпись ____________ Телефон:

дом. __________, сот. ____________ служ. ______________