Приложение. Положение о порядке вознаграждения медицинских организаций за выполнение целевых значений качества и доступности медицинской помощи

Приложение
к приказу "ТФОМС
Волгоградской области"
от 18.12.2013 г. N 766

Положение
о порядке вознаграждения медицинских организаций за выполнение целевых значений качества и доступности медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

29 января 2015 г.

I. Общие положения

1. Настоящее Положение о порядке вознаграждения медицинских организаций за выполнение целевых значений качества и доступности медицинской помощи (далее - Положение) разработано с целью распределения средств нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - НСЗ) для стимулирования медицинских организаций в соответствии с:

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 227 "О Порядке использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования";

Письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 27.05.2013 г. N 4269/21-и о направлении и использовании в работе рекомендаций для территориальных фондов обязательного медицинского страхования, медицинских организаций, страховых медицинских организаций "Внедрение в субъектах Российской Федерации эффективных механизмов вознаграждения медицинских организаций за счет средств нормированного страхового запаса территориальных фондов обязательного медицинского страхования, обеспечивающих повышение уровня качества и доступности медицинской помощи",

а также рядом иных федеральных нормативных правовых актов, затрагивающих вопросы качества и доступности медицинской помощи.

2. Размер средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области (далее - ТФОМС) на выплаты стимулирующего характера медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи определяется приказом "ТФОМС Волгоградской области" в зависимости от финансовых возможностей бюджета ТФОМС, но не может превышать 10 процентов общего размера средств нормированного страхового запаса ТФОМС.

3. Оценка деятельности медицинских организаций осуществляется по группам и целевым значениям качества и доступности медицинской помощи в зависимости от вида оказываемой медицинской помощи.

4. Принадлежность конкретной медицинской организации к той или иной группе определяется приложением N 1 к настоящему Положению. Дополнения и изменения в приложение N 1 вносятся приказом ТФОМС ежегодно, в срок до 1 марта года, следующего за отчетным годом.

5. Оценка деятельности медицинских организаций осуществляется путем вычисления интегрированного показателя результативности медицинской организации на основании данных за отчетный период и включает в себя следующие этапы:

- до 1 марта года, следующего за отчетным, получение по запросу от Государственного казенного учреждения здравоохранения "Волгоградский областной медицинский информационно-аналитический центр" (далее - ГКУЗ "ВОМИАЦ") медико-статистических данных о деятельности государственных учреждений здравоохранения, принимающих участие в реализации Территориальной программы ОМС по следующим отчетным формам: Ф. N 30 "Сведения об учреждении здравоохранения", Ф. N 14 "Сведения о деятельности стационара" и Ф. 039-2/у-88 "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета"

- до 1 марта, года, следующего за отчетным, другие медицинские организации, участвующие в реализации Территориальной программы ОМС (медицинские организации федерального подчинения, медицинские организации частной формы собственности) самостоятельно представляют в ТФОМС медико-статистические данные о деятельности учреждения, по следующим отчетным формам: Ф. N 30 "Сведения об учреждении здравоохранения", Ф. N 14 "Сведения о деятельности стационара" и Ф. 039-2/у-88 "Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета"

- обработка полученных данных и определение показателей результативности деятельности медицинских организаций по выбранным целевым показателям и итоговой оценки медицинской организации;

- корректировка полученной итоговой оценки деятельности медицинской организации с учетом дефектных показателей;

- по результатам итоговой оценки определение перечня медицинских организаций - получателей вознаграждения.

Отчетным периодом для вычисления интегрированного показателя результативности медицинской организации является предыдущий календарный год.

6. Для рассмотрения вопросов, связанных с выплатой вознаграждения медицинским организациям в ТФОМС создается комиссия по рассмотрению вопросов о выплате вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений качества и доступности медицинской помощи из средств нормированного страхового запаса (далее - Комиссия). Решения Комиссии оформляются протоколами, которые подписывают все члены Комиссии, принимавшие участие в заседании.

Положение о Комиссии и состав Комиссии утверждается приказом "ТФОМС Волгоградской области".

7. Комиссия осуществляет оценку выполнения целевых значений качества и доступности медицинской помощи (оценку деятельности), определяет перечень медицинских организаций - получателей вознаграждения и размер вознаграждения на основании материалов, подготовленных ответственными лицами, в срок не позднее 1 мая года, следующего за отчетным годом. Лица, ответственные за подготовку информации, и сроки подготовки информации утверждаются приказом "ТФОМС Волгоградской области".

8. ТФОМС производит обработку данных и на основании полученных результатов рассчитывает для медицинских организаций интегрированные показатели результативности за отчетный период и формирует перечень медицинских организаций - получателей вознаграждения.

9. Информация о перечне медицинских организаций - получателей вознаграждения и об итоговой оценке деятельности медицинских организаций размещается на официальном сайте ТФОМС, до сведения медицинских организаций - получателей вознаграждений доводится информация о размере вознаграждения.

II. Оценка деятельности медицинских организаций.

10. В каждой группе медицинских организаций для оценки их деятельности по каждому из целевых показателей рассчитывается частный показатель результативности в соответствии с критериями оценки, представленными в Приложении N 2 к настоящему Положению.

11. Не участвуют в оценке деятельности:

11.1. медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС не полный календарный год.

11.2. медицинские организации, не заключившие в оцениваемом году договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со всеми страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере ОМС на территории Волгоградской области.

11.3. медицинские организации, не представившие медико-статистические данные к указанному в п. 3 настоящего Положения сроку.

ГАРАНТ:

По-видимому, в подпункте 11.3 пункта 11 раздела II настоящего приложения допущена опечатка, имеется в виду пункт 5 настоящего приложения

11.4. медицинские организации, имеющие задолженность по возврату средств ОМС, использованных не по целевому назначению и установленных ТФОМС в результате контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями согласно требованиям, на конец отчетного периода.

12. Оценка выполнения целевых значений качества и доступности медицинской помощи (оценка деятельности медицинских организаций) по выбранным целевым показателям осуществляется по методу (подходу) оценки достигнутого уровня результативности путем расчета итоговой оценки деятельности медицинской организации на основании интегрированной оценки уровня результативности с ее последующей корректировкой по дефектным показателям.

Оценка достигнутого уровня результативности осуществляется по следующей формуле:

где:

У - интегрированная оценка уровня результативности деятельности медицинской организации;

- частный показатель уровня результативности деятельности медицинской организации;

di - удельный вес частного показателя результативности деятельности медицинской организации. Удельный вес частного показателя результативности деятельности медицинской организации определен по каждому показателю в Приложении N 2 к настоящему Положению, в соответствии с рекомендациями Федерального фонда обязательного медицинского страхования "Внедрение в субъектах Российской Федерации эффективных механизмов вознаграждения медицинских организаций за счет средств нормированного страхового запаса территориальных фондов обязательного медицинского страхования как фактора, обеспечивающего повышение уровня качества и доступности медицинской помощи".

а) в отношении показателя, большее значение которого отражает большую эффективность, по формуле:

где:

- значение показателя в оцениваемой медицинской организации за отчетный год;

- минимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный год в группе;

- максимальное значение показателя по всем оцениваемым медицинским организациям за отчетный год в группе;

б) в отношении показателя, большее значение которого отражает меньшую эффективность, по формуле:

13. Итоговая оценка деятельности медицинской организации рассчитывается путем деления интегрированной оценки уровня результативности на количество показателей, т.е. как среднее арифметическое показателей результативности.

14. Корректировка полученной итоговой оценки деятельности с учетом дефектных показателей осуществляется путем ее умножения на понижающие к