Приложение

Приложение
к приказу министерства природных
ресурсов и экологии
Волгоградской области
от 20.02.2014 N 226/01

"Приложение

к Порядку предоставления права
пользования участком недр местного
значения, расположенным
на территории Волгоградской
области, для его геологического
изучения в целях поисков и оценки
месторождений общераспространенных
полезных ископаемых

на бланке заявителя (при наличии)
Исх. от ___________ N ____
	Министру природных ресурсов и экологии Волгоградской области
	(Ф.И.О.)

Заявка
на предоставление права пользования участком недр местного значения, расположенного на территории Волгоградской области для геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых

Сведения о заявителе:
а) для юридического лица: полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма, адрес места нахождения, данные о государственной регистрации (дата внесения записи о создании юридического лица в Единый государственный реестр юридических лиц, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии); б) для индивидуального предпринимателя: фамилия, имя и отчество (при наличии), место жительства (адрес регистрации по месту жительства или по месту пребывания), данные документа, удостоверяющего личность, данные о государственной регистрации (дата внесения записи об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, государственный регистрационный номер, наименование регистрирующего органа), номер телефона, адрес электронной почты (при наличии);
идентификационный номер налогоплательщика, данные о постановке на учет в налоговом органе
данные о финансовых возможностях заявителя, необходимых для выполнения работ, связанных с намечаемым пользованием недрами
данные о технических и технологических возможностях заявителя, а также других организаций, привлекаемых им в качестве подрядчиков, включая сведения о наличии технологического оборудования, квалифицированных специалистов для ведения работ на участке недр
предложения заявителя по условиям пользования недрами, включая предложения по проведению геологического изучения участка недр с указанием видов, объемов, сроков проведения работ, ожидаемых результатов геологического изучения, в том числе по выявлению количества общераспространенных полезных ископаемых и экономической целесообразности их отработки
Прошу предоставить в пользование участок недр местного значения для его геологического изучения в целях поисков и оценки месторождений общераспространенных полезных ископаемых на территории Волгоградской области, расположенным:
(близлежащий населенный пункт, район, географические координаты центра месторождения)
Прилагаемые материалы:
(указать прилагаемые материалы с количеством листов для каждого документа)
Результат рассмотрения настоящей заявки прошу:
		выдать нарочно
		направить почтовой связью
		направить в форме электронного документа
		(нужное отметить)

		М.П.
(подпись заявителя)		(при наличии)

Начальник недропользования департамента экологической безопасности и природопользования

Н.Б. Архипова".