Приложение 1

Приложение 1
к приказу
от 27 февраля 2014 г. N 25

Приложение 3
к приказу
от 12 октября 2012 г. N 285

АКТ N _________
о невозможности проведения проверки

"		"		г.
(дата составления)						(место составления)

Должностным лицом
			(должность, наименование отдела)
Инспекции государственного жилищного надзора Волгоградской области
				составлен настоящий акт о том, что сегодня
(Фамилия, инициалы)
"__" ________ 20__ г. по адресу: ______________________________________ _____________________________________________________________ в связи с проводимой в соответствии с приказом от "__" __________ 20__ г. N _____
							проверкой в отношении:
(указывается вид и форма проверки)
						, расположенного по адресу:
(указывается наименование или Ф.И.О. субъекта, подлежащего проверке)
установлено следующее:
(описываются обстоятельства и условия, препятствующие проведению проверки)
Вышеописанные обстоятельства подтверждаются следующим:
Настоящий акт составлен при участии свидетелей:
1. Ф.И.О.:
Адрес места жительства:
Подпись:
2. Ф.И.О.:
Адрес места жительства:
Подпись:

(подпись должностного лица)		(Ф.И.О. должностного лица)